# 다음 환청 일지를 근거로 간호사가 대상자에게 안내할 내용으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

다음 환청 일지를 근거로 간호사가 대상자에게 안내할 내용으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환청이 약한 날이 많으므로 증상이 심한 날에만 약을 먹도록 안내한다
2. 환청이 강한 날에는 약을 임의로 더 먹어 증상을 빨리 줄이게 한다
3. 수면이 모자란 날에 환청이 강해졌으므로 복약은 신경 쓰지 말고 수면만 늘리게 한다
4. 약을 거른 날에 환청이 강해졌으므로 수면은 신경 쓰지 말고 복약만 지키게 한다
5. 수면이 부족하거나 약을 거른 날 환청이 강해졌으므로 규칙적인 수면과 복약을 유지하게 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

일지에서 수면이 3시간이었던 날은 복약을 했어도 환청이 7, 약까지 거른 날은 9였고, 약을 거른 날은 수면이 충분해도 5로 올랐다. 수면 부족과 복약 누락이 각각 환청을 키우므로 규칙적인 수면과 복약 이행을 안내한다. 한 요인만 읽은 해석이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항은 환청 일지(hallucination diary)에 적힌 수면 시간, 복약 여부, 환청 강도를 함께 읽고 대상자에게 안내할 내용을 고르는 자료 해석형 문항입니다. 정답은 수면이 부족하거나 약을 거른 날 환청이 강해졌으므로 규칙적인 수면과 복약을 유지하게 하는 것입니다.
일지를 보면 수면이 7시간 안팎이고 약을 먹은 날은 환청 강도가 2~3으로 낮습니다. 수면이 3시간이었던 화요일은 약을 먹었는데도 7로 올랐고, 약을 거른 목요일은 수면이 충분했는데도 5로 올랐으며, 두 가지가 겹친 금요일은 9로 가장 높습니다. 즉 수면 부족과 복약 누락이 각각 환청을 키우고 겹치면 더 커지는 패턴입니다. 조현병에서는 수면이 줄면 증상이 악화되기 쉽고, 항정신병약물을 거르면 혈중 농도가 떨어져 재발(relapse)의 위험이 커집니다. 이 패턴을 대상자가 일지로 직접 확인하면 병식(insight)이 높아지고 복약 이행(adherence)의 동기도 생깁니다.
오답은 자료의 한 부분만 읽거나 자료와 맞지 않는 안내입니다. 약을 증상이 심한 날에만 먹게 하는 것은 항정신병약물이 필요할 때만 쓰는 약이 아니라 꾸준히 유지해야 하는 약이라는 원리에 어긋납니다. 증상이 심한 날 약을 임의로 늘리는 것은 부작용과 과량의 위험이 있어 의료진과 상의해야 합니다. 수면만 늘리면 된다는 안내는 수면이 충분했던 목요일에 환청이 5로 올라간 사실을 놓치고, 복약만 지키면 된다는 안내는 약을 먹었는데도 7이었던 화요일을 놓칩니다. 학생들은 두 요인 중 눈에 띄는 한쪽만 고르기 쉬우니 표의 날짜를 하나씩 대조하시기 바랍니다.
현장에서는 약을 거른 이유를 비난하지 않고 묻습니다. 졸림, 체중 증가, 손 떨림 같은 부작용 때문이거나 증상이 좋아졌다고 느껴 중단한 경우가 흔하며, 이유에 따라 의료진과 약 조정을 상의하도록 연결합니다. 수면은 취침과 기상 시간을 일정하게 하고 낮잠을 줄이며 카페인을 피하는 수면위생을 함께 안내합니다. 환청이 갑자기 늘거나 자신이나 타인을 해치라는 지시가 들리면 즉시 외래나 위기 대응 기관에 연락하도록 교육하시기 바랍니다.
정리하면 일지 문항은 변수를 하나씩 나누어 날짜별로 비교하고, 각 요인이 독립적으로 증상에 영향을 주는지 확인한 뒤 결론을 내리시면 됩니다.

## 임상 시나리오

환청 일지와 수면·복약퇴원 한 달째 외래 일지 상담
28세 남성 대상자는 조현병으로 입원했다가 퇴원해 한 달째 부모와 함께 지내며 외래를 다닙니다. 낮에는 집 근처 도서관에서 시간을 보내고, 약은 하루 한 번 저녁에 먹습니다. 남자가 시키는 목소리가 여전히 들려 괴롭다고 하여, 지난 방문 때 간호사의 권유로 1주일 동안 환청 일지를 써 왔습니다.

오늘 면담에서 대상자는 “어떤 날은 괜찮고 어떤 날은 너무 힘들어요”라고 말합니다. 일지를 함께 읽던 간호사는 환청 강도와 함께 적힌 수면 시간과 복약 여부에서 눈에 띄는 규칙을 발견했습니다. 대상자는 최근 특별한 스트레스 사건이나 술·카페인 섭취의 변화는 없었다고 합니다.

간호사는 일지가 보여 주는 패턴을 대상자가 이해하도록 설명하고, 환청이 심해지는 날을 줄이는 생활 지침을 안내하려 합니다. 대상자는 약을 거른 이유를 아직 말하지 않았습니다.

## 핵심 개념

- **환청 일지** — 환청이 생긴 시간, 상황, 강도와 대처를 기록해 증상의 패턴을 찾는 자료이다.
- **수면 부족** — 잠을 충분히 자지 못하는 상태로 조현병에서 증상을 악화시키는 요인이 된다.
- **복약 이행(adherence)** — 처방된 약을 지시대로 빠짐없이 먹는 것으로 재발을 막는 가장 기본적인 방법이다.
- **재발(relapse)** — 호전되었던 증상이 다시 나타나거나 악화되는 것으로 약을 끊으면 위험이 커진다.
- **병식(insight)** — 자신의 증상과 질병을 알아차리고 치료가 필요함을 이해하는 정도이다.

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