# 이 대상자의 말에 대한 간호사의 반응 중 가장 치료적인 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

이 대상자의 말에 대한 간호사의 반응 중 가장 치료적인 것은?

## 보기

1. “미행당한다니 무서우시겠어요. 장 보는 일을 어떻게 도울지 같이 생각해 봐요.” **✔ 정답**
2. “이웃이 미행한다는 건 사실이 아니에요. 그런 일은 일어나지 않습니다.”
3. “정말 그렇다면 큰일이네요. 어떤 사람들이 따라다니는지 말씀해 주세요.”
4. “그 이야기는 증상일 뿐이니 약을 잘 드시는지부터 다시 확인할게요.”
5. “누가 미행하는지 근거를 하나씩 말씀해 보세요. 함께 따져 봅시다.”

**정답: 1**

## 해설

피해망상 대상자에게는 망상이 사실인지 따지지 않고 그 뒤의 두려움을 인정하면서, 장 보는 일처럼 일상에서 겪는 어려움을 함께 해결하겠다고 반응한다. 부정이나 논쟁은 불신을, 동조와 내용 탐색은 망상 강화를, 증상으로만 치부하는 반응은 감정 무시를 부른다.

## 심화 해설

이 문항은 피해망상(persecutory delusion)을 호소하는 대상자에게 가장 치료적인 말, 곧 치료적 의사소통(therapeutic communication)을 고르는 대화 적용형 문항입니다. 정답은 망상의 사실 여부를 따지지 않고 두려움이라는 감정을 인정하는 공감(empathy)을 보이면서, 장 보는 일처럼 대상자가 실제로 겪는 어려움을 함께 해결하자고 제안하는 반응입니다.
망상은 현실 검증력이 손상되어 생기는 고정된 잘못된 믿음으로, 논리적 설명이나 증거 제시로 쉽게 바뀌지 않습니다. 대상자에게 이 믿음은 실제 위협이므로 두려움과 불안이 매우 큽니다. 그래서 간호사는 망상의 내용이 사실인지 논쟁하지 않고, 믿음에 동의하지도 부정하지도 않으면서 그 믿음이 불러온 감정을 알아주는 방식으로 반응합니다. 이렇게 하면 대상자는 이해받고 있다고 느끼고 신뢰 관계가 쌓이며 불안이 줄어듭니다.
오답을 살펴보면, 망상을 직접 부정하는 말은 대상자가 이해받지 못한다고 느끼게 하고 방어를 키웁니다. 정말 그렇다면 큰일이라는 식의 동조와 내용을 캐묻는 질문은 망상을 사실처럼 받아들인 것이므로 믿음을 강화합니다. 호소를 증상으로만 규정하고 약 복용만 확인하는 반응은 두려움을 무시합니다. 근거를 하나씩 따져 보자는 말은 논쟁이 되어 대상자가 망상을 더 강하게 지키려 하게 만듭니다. 학생들은 약 복용을 확인하는 답이 안전해 보여 고르기 쉬우나, 질문은 대상자의 말에 대한 즉각적인 치료적 반응을 묻고 있습니다.
현장에서는 감정을 인정한 뒤 현실적인 도움으로 이어 가시기 바랍니다. 이 사례처럼 두려움 때문에 장 보는 일과 식사를 못 하고 있다면 영양 상태와 일상생활 유지 여부를 확인하고, 센터의 방문 서비스나 가족의 도움을 연결하는 등 안전과 기본 생활을 돕는 계획을 세우시기 바랍니다. 자해나 타해 위험이 보이면 즉시 의료진에게 알리시기 바랍니다.
추가로 감정에 반응하는 문장은 짧고 단순하게 말하는 것이 좋으며, 대상자의 말이 길어져도 중간에 끊지 않고 끝까지 들은 뒤 반응하시기 바랍니다. 망상 이야기가 계속될 때는 감정을 인정한 다음 현실적인 화제나 활동으로 부드럽게 옮겨 가는 것도 도움이 됩니다. 이때 대상자와 눈높이를 맞추고 위협적으로 보이지 않는 자세를 유지하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

이웃이 따라다닌다는 호소외래에서 퇴원 후 생활을 상담하는 장면
조현병으로 입원했다가 퇴원해 외래를 다니는 33세 남성 대상자가 진료를 기다리다 간호사에게 다가왔습니다. 주위를 살피며 이웃 사람들이 매일 자신을 미행하고 집 앞에서 기다린다고 말합니다. 약은 빠짐없이 먹고 있다고 하며 최근 집 밖에 나가지 못한다고 합니다.

대상자는 2주째 장을 보지 못해 냉장고가 비었다고 했고, 목소리가 떨리며 손으로 소매를 자꾸 만졌습니다. 간호사가 보기에 대상자는 심한 두려움과 불안을 느끼고 있으며, 간호사는 망상의 내용을 따지기보다 치료적으로 반응하려 합니다.

## 핵심 개념

- **피해망상** — 남이 자신을 해치거나 감시한다고 근거 없이 굳게 믿는 사고 내용의 장애이다.
- **현실 검증력** — 자신의 생각과 지각이 현실과 맞는지 구별하는 능력으로 조현병에서 손상된다.
- **치료적 의사소통** — 대상자의 감정을 이해하고 신뢰를 쌓으며 회복을 돕는 목적 있는 대화이다.
- **공감** — 대상자의 감정을 이해했음을 말과 태도로 전하는 치료적 의사소통 기술이다.

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