# 체계적 탈감작 중 현재 단계에서 대상자가 불안을 호소할 때 간호사의 진행으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

체계적 탈감작 중 현재 단계에서 대상자가 불안을 호소할 때 간호사의 진행으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 불안이 사라질 때까지 같은 장면에 계속 노출해 저절로 가라앉게 한다
2. 불안을 견디는 훈련이므로 바로 다음 단계인 가까이 가기로 넘어간다
3. 불안이 큰 단계는 건너뛰고 가장 어려운 장면부터 노출해 반응을 줄인다
4. 이완으로 불안을 낮춘 뒤 같은 단계를 다시 하고 안정되면 넘어간다 **✔ 정답**
5. 불안이 생긴 이유를 개에게 물린 경험에서 찾아 통찰을 얻게 한다

**정답: 4**

## 해설

체계적 탈감작은 이완훈련을 익힌 뒤 불안 위계표의 약한 자극부터 노출한다. 불안이 크면 이완으로 낮춘 뒤 같은 단계를 반복하고, 안정되면 다음 단계로 간다. 불안을 참게 하거나 단계를 건너뛰면 홍수법과 섞인다. 대상자의 불안 정도에 맞춰 속도를 조절한다.

## 심화 해설

이 문항은 체계적 탈감작(systematic desensitization) 중 대상자가 불안을 호소할 때의 진행 방법을 묻습니다. 정답은 이완으로 불안을 낮춘 뒤 같은 단계를 다시 시도하고, 안정되면 다음 단계로 넘어가는 것입니다.
체계적 탈감작은 조셉 월피(Joseph Wolpe)가 제안한 행동치료 기법으로, 상호억제(reciprocal inhibition)의 원리를 이용합니다. 이완된 상태와 불안은 동시에 크게 나타나기 어렵다는 점을 활용해, 공포를 일으키는 자극을 가장 약한 것부터 가장 강한 것까지 순서대로 정리한 불안 위계표(anxiety hierarchy)를 만들고, 이완훈련을 익힌 대상자가 약한 자극부터 차례로 접하게 합니다. 한 단계에서 불안이 충분히 가라앉아야 다음 단계로 올라갑니다.
이 원리를 알면 오답이 쉽게 걸러집니다. 불안이 가라앉을 때까지 같은 장면에 계속 노출하거나 가장 어려운 장면부터 시작하는 방식은 홍수법(flooding)의 특징이며, 이완과 단계 구분이 없습니다. 불안한 상태로 다음 단계로 넘어가는 것은 오히려 공포를 강화할 수 있습니다. 불안의 원인을 과거 경험에서 찾아 통찰을 얻게 하는 것은 정신역동 접근이어서 행동치료의 진행 방법이 아닙니다. 학생들은 불안을 견디는 연습이 곧 치료라고 생각해 단계를 서둘러 올리는 답에 끌리기 쉬우니 주의하시기 바랍니다.
현장에서는 치료를 시작하기 전에 이완훈련을 충분히 익히게 하고 위계표를 대상자가 직접 평가한 불안 점수로 만들도록 돕습니다. 단계마다 불안 점수를 확인하고 너무 높으면 이전 단계로 돌아가거나 같은 단계를 반복하며, 대상자가 치료를 스스로 조절할 수 있다는 느낌을 갖도록 격려하시기 바랍니다. 치료 속도는 대상자에 따라 다르므로 서두르지 않는 것이 중요합니다.
마지막으로 체계적 탈감작은 공포증이나 특정 상황에 대한 불안처럼 학습된 불안 반응에 효과가 있으며, 실제 장면에 접하기 전에 상상 속 장면으로 시작하는 방식도 쓰입니다. 대상자가 호흡이나 근육 이완 기법을 일상에서도 연습하도록 과제를 주면 효과가 커집니다. 치료 속도는 대상자의 불안 점수에 맞춰 조절하고 그 과정을 기록해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

개 공포와 단계적 노출불안 위계표를 따라 진행하는 치료
29세 남성 대상자는 어릴 때 개에게 물린 뒤 개를 보면 심한 두려움을 느껴 이웃 개를 피해 먼 길로 돌아다닙니다. 출근길 공원을 지나지 못해 일상에 지장이 생겨 정신건강의학과를 찾았습니다. 치료팀은 이완훈련을 먼저 익히게 한 뒤 두려움이 약한 장면부터 순서대로 만나는 계획을 세웠습니다.

대상자와 함께 만든 불안 위계표는 개 사진 보기, 짖는 소리 듣기, 멀리서 개 보기, 가까이 가기, 만지기 순입니다. 오늘은 세 번째 단계를 진행하는데 대상자가 손에 땀이 나고 심장이 빨리 뛴다고 하며 불안 점수가 높다고 말합니다.

## 핵심 개념

- **체계적 탈감작** — 이완훈련 후 약한 공포 자극부터 단계적으로 노출해 공포 반응을 줄이는 행동치료이다.
- **불안 위계표** — 공포를 일으키는 장면을 약한 것부터 강한 것까지 순서대로 정리한 목록이다.
- **이완훈련** — 근육과 호흡을 풀어 긴장과 불안을 낮추는 훈련으로 탈감작의 선행 과정이다.
- **홍수법** — 가장 강한 공포 자극에 한꺼번에 오래 노출해 반응을 없애려는 행동치료이다.

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