# 성적이 떨어진 아동에게서 특정학습장애가 아닌 ADHD를 시사하는 소견으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

성적이 떨어진 아동에게서 특정학습장애가 아닌 ADHD를 시사하는 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 읽기에서만 글자를 거꾸로 읽거나 철자 오류가 반복되고 다른 활동에서는 주의가 유지된다
2. 지능은 정상 범위인데 수 개념과 계산에서만 또래보다 뚜렷하게 어려움을 보인다
3. 낱말을 소리와 연결하는 능력이 낮아 글을 느리고 부정확하게 읽는다
4. 학교와 가정 두 곳 이상에서 부주의, 과잉행동, 충동성이 함께 나타난다 **✔ 정답**
5. 특정 과목의 학습 부진이 있지만 주의집중과 활동 조절은 또래 수준이다

**정답: 4**

## 해설

ADHD는 학업 영역과 관계없이 부주의, 과잉행동, 충동성이 학교와 가정 등 두 곳 이상에서 지속된다. 특정학습장애는 읽기·쓰기·수학 같은 특정 영역의 기능이 정상 지능에 비해 뚜렷이 낮고 주의와 활동 조절은 대체로 유지된다. 성적 저하의 원인이 주의 문제인지 특정 학습 영역인지 구별한다.

## 심화 해설

이 문항은 성적이 떨어진 아동에게서 특정학습장애가 아닌 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)를 시사하는 소견을 묻고 있습니다. 정답은 학교와 가정 두 곳 이상에서 부주의, 과잉행동, 충동성이 함께 나타나는 것입니다. ADHD는 주의를 유지하고 행동을 조절하는 기능의 문제여서 어느 한 과목에 한정되지 않고 여러 상황에서 증상이 반복됩니다. 진단에도 증상이 두 곳 이상에서 나타나야 한다는 조건이 들어 있습니다.
특정학습장애(specific learning disorder)는 지능이 정상인데 읽기, 쓰기, 수학 같은 특정 학습 영역의 기능이 또래보다 뚜렷하게 낮은 상태입니다. 글자를 거꾸로 읽거나 철자 오류가 반복되는 읽기 어려움, 수 개념과 계산의 어려움이 대표적이며, 그 영역을 벗어나면 주의집중과 활동 조절은 대체로 유지됩니다. 따라서 성적 저하라는 같은 결과를 보여도 원인은 다릅니다. ADHD는 아는 내용도 부주의로 틀리거나 지시를 끝까지 듣지 못해 성적이 떨어지고, 특정학습장애는 해당 영역의 기능 자체가 낮아 노력해도 성적이 오르지 않습니다.
오답은 모두 특정학습장애의 소견입니다. 읽기 한정, 수학 한정, 낱말과 소리 연결의 어려움, 특정 과목 부진과 정상 수준의 주의는 모두 영역이 한정된다는 공통점이 있습니다. 문항을 풀 때는 증상이 여러 상황에 걸쳐 있는지, 특정 영역에 한정되는지를 먼저 확인하십시오.
임상에서는 두 장애가 함께 있는 경우도 있으므로 한쪽만 확인하고 끝내지 않도록 합니다. 간호사는 부모에게 아이가 게으르거나 노력하지 않아서가 아니라는 점을 설명해 죄책감과 질책을 줄이고, 학교와 협력해 학습 평가와 주의 평가를 모두 받을 수 있도록 연결합니다. 진단이 정해지면 ADHD는 약물과 행동 중재, 구조화된 환경을, 특정학습장애는 해당 영역의 교육적 지원을 중심으로 계획합니다.
문항 풀이 요령으로 ‘여러 상황’이라는 단서를 찾아보십시오. 학교와 가정 등 두 곳 이상에서 증상이 있으면 ADHD 쪽이고, 한 영역에 한정되면 특정학습장애 쪽입니다. 성적이 같은 이유로 떨어졌더라도 원인에 따라 상담의 방향이 달라지며, 이런 구별은 부모에게 왜 공부가 어려운지를 설명하는 근거가 되므로 정확히 알아 두십시오.

## 임상 시나리오

성적 저하 상담성적이 떨어진 9세 아동
9세 서진이는 이번 학기 성적이 크게 떨어져 어머니와 함께 외래를 방문했다. 담임교사는 서진이가 수업 중 자리에서 자주 일어나고 지시를 끝까지 듣지 않아 문제를 틀린다고 전했다. 어머니는 집에서도 숙제 중에 딴짓을 하고 준비물을 자주 잃어버린다고 말한다.

지능검사는 정상 범위이며 읽기, 쓰기, 계산 능력은 학년 수준에 가깝다. 어머니는 “공부를 못해서 그런 것인지, 집중을 못해서 그런 것인지” 알고 싶어 한다. 간호사는 성적 저하의 원인이 특정 학습 영역의 문제인지 주의 문제인지 구별해 설명하려 한다.

## 핵심 개념

- **ADHD** — 부주의, 과잉행동, 충동성이 지속되어 학업과 생활에 지장을 주는 신경발달장애이다.
- **특정학습장애** — 정상 지능에서 읽기, 쓰기, 수학 같은 특정 학습 영역의 기능이 뚜렷이 낮은 상태이다.
- **부주의** — 주의를 유지하지 못하고 지시를 끝까지 따르지 못하며 물건을 자주 잃어버리는 특성이다.
- **충동성** — 결과를 생각하지 않고 곧바로 행동하거나 차례를 기다리지 못하는 특성이다.

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