# 먹지 않은 아침 식사를 자세히 이야기하는 알코올 사용장애 대상자에 대한 해석은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668026  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

먹지 않은 아침 식사를 자세히 이야기하는 알코올 사용장애 대상자에 대한 해석은?

## 보기

1. 입원이 싫어 일부러 꾸며 낸 거짓말이므로 사실을 지적하며 훈계한다
2. 기억의 빈 곳을 의도 없이 채우는 작화이므로 따지지 않고 사실을 알려 준다 **✔ 정답**
3. 금단 때문에 생긴 환시이므로 감각 자극을 줄이는 중재를 한다
4. 환자의 이야기가 사실이라고 보고 그 내용에 맞추어 대화를 이어 간다
5. 현실과 동떨어진 망상이므로 항정신병약물 투여를 요청한다

**정답: 2**

## 해설

작화증은 코르사코프 증후군에서 기억의 빈 곳을 의도 없이 이야기로 채우는 증상이다. 환자는 속이려는 것이 아니라 사실이라고 믿는다. 따라서 거짓말로 몰아세우거나 맞장구치지 않고, 차분히 사실을 알려 주며 원인인 티아민 결핍 교정을 돕는다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 기억의 빈 곳을 의도 없이 채우는 작화이므로 따지지 않고 사실을 알려 준다는 해석입니다. 작화증은 거짓말이 아니라 기억장애에서 비롯된 증상이라는 점이 핵심입니다.
작화증(confabulation)은 기억에 생긴 공백을 메우기 위해 그럴듯한 이야기를 만들어 말하는 증상입니다. 환자는 꾸며 낸다는 인식이 없고 자신의 말을 진실이라고 믿으며, 표정도 편안하고 자연스럽습니다. 장기간 알코올을 많이 마신 사람에게서 비타민 B1인 티아민(thiamine)이 결핍되면 뇌의 기억 관련 부위가 손상되어 코르사코프 증후군(Korsakoff syndrome)이 생기고, 최근 일을 기억하지 못하는 기억장애와 작화증이 나타납니다. 이 환자가 먼 과거는 비교적 기억하지만 최근 일은 기억하지 못하는 것도 같은 특징입니다.
거짓말과 구별하는 방법은 의도와 인식입니다. 거짓말은 상대를 속이려는 의도가 있고 본인은 진실을 압니다. 작화는 의도가 없고 본인은 이야기를 사실로 믿습니다. 또한 거짓말은 이득이나 회피 같은 동기가 보이지만 작화는 기억 결손과 함께 나타납니다.
다른 해석이 맞지 않는 이유도 정리해 두십시오. 환시는 외부 자극이 없는데 무엇이 보이는 지각의 이상이며 금단 시기에 나타납니다. 망상은 현실과 맞지 않는 믿음에 대한 확고한 확신이고 기억 결손과 관련이 없습니다. 환자의 이야기에 맞춰 대화를 이어 가면 잘못된 기억을 강화하고 현실 지남력이 흐려집니다.
임상에서는 환자를 추궁하거나 거짓말쟁이로 취급하지 않고, 이야기를 가볍게 들은 뒤 사실을 짧고 분명하게 알려 줍니다. 날짜, 장소, 사람을 자주 알려 주는 지남력(orientation) 제공과 규칙적인 일과가 도움이 됩니다. 약물 치료는 티아민 보충이 중심이며, 가능한 한 일찍 시작해야 기억 회복에 도움이 됩니다. 단주를 유지하도록 격려하고 영양 상태를 개선하며, 환자의 안전과 존엄을 지켜 주십시오.
마지막으로 덧붙이면, 환자가 부정확한 이야기를 할 때마다 바로잡으려 하기보다 안전과 치료에 중요한 내용만 교정해도 충분합니다. 환자의 자존감을 지켜 주면서 현실감을 돕는 태도가 중요하며, 가족에게도 같은 방식으로 대하도록 안내해 환자가 혼란과 수치심을 덜 느끼게 하십시오.

## 임상 시나리오

식사를 꾸며 말하는 환자장기 음주력이 있는 입원 환자
58세 남성이 30년 넘게 매일 음주를 해 오다 영양 상태가 나빠져 입원했다. 몸이 마르고 걸음이 불안정하며, 최근 일을 기억하지 못하지만 먼 과거의 일은 비교적 잘 기억한다.

아침 회진 때 간호사가 “아침 식사는 하셨어요?”라고 묻자 환자는 막힘없이 “아내가 싸 온 김밥과 된장국을 맛있게 먹었습니다.”라고 자세히 말한다. 실제로 오늘 아침 환자는 병동 식사에 손을 대지 않았고 아내는 면회를 오지 않았다. 환자는 표정이 편안하고 의식은 명료하며 자신의 말을 사실이라고 믿는다.

간호사는 이 이야기가 기억의 문제에서 비롯된 것인지 판단하고 알맞게 대응하려 한다.

## 핵심 개념

- **작화증(confabulation)** — 기억 결손을 메우려고 의도 없이 그럴듯한 이야기를 만들어 말하는 증상이다.
- **코르사코프 증후군(Korsakoff syndrome)** — 티아민 결핍으로 최근 기억장애와 작화증이 나타나는 만성 상태이다.
- **티아민(thiamine)** — 비타민 B1으로 알코올 사용장애에서 결핍되어 뇌 손상의 원인이 된다.
- **지남력(orientation)** — 시간, 장소, 사람을 올바르게 인식하는 능력이다.

## 같은 주제 문제

- [면담 중 간호사가 명료화 기법으로 되물어야 하는 대상자의 말은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668003)
- [다음 대화에서 간호사의 반응이 비치료적인 이유로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668004)
- [간호사가 입원 3주째 환자에게 신입 환자의 병동 안내를 부탁한 의도로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668005)
- [정신건강복지센터가 운영하는 사업 중 3차 예방에 해당하는 것이 **아닌** 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668006)
- [정신건강복지센터 간호사가 사업 대상을 정할 때 지역사회 정신건강의 원칙에 맞는 접근은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668007)
- [정신사회재활이 의학적 치료 중심 접근과 구별되는 점으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668008)
- [대상자의 혼외 관계 이야기에 훈계로 답한 간호사에게 부족했던 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668009)
- [종교적 신념을 이유로 수혈을 거부하는 대상자에게 간호사가 가장 먼저 할 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668010)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._