# 입원한 노인이 말수가 줄고 누워만 있을 때 우울보다 섬망을 의심하게 하는 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

입원한 노인이 말수가 줄고 누워만 있을 때 우울보다 섬망을 의심하게 하는 소견은?

## 보기

1. 몇 주에 걸쳐 서서히 흥미와 즐거움이 사라졌다고 한다
2. 아침에 기분이 가장 가라앉고 저녁에는 나아진다
3. 죽고 싶다는 생각과 무가치감을 반복해서 말한다
4. 갑자기 시작되고 주의집중과 의식 수준이 하루 중 오르내린다 **✔ 정답**
5. 의식은 맑지만 질문마다 대답이 느리고 짧다

**정답: 4**

## 해설

섬망은 수 시간에서 수일 사이에 급성으로 시작하고 주의와 의식 수준이 하루 중에도 오르내리는 것이 핵심이다. 우울은 서서히 진행하며 의식이 맑다. 말수가 줄고 누워만 있는 저활동형 섬망은 우울로 오인되기 쉬우므로 시작 양상과 의식 수준을 본다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 갑자기 시작되고 주의집중과 의식 수준이 하루 중 오르내린다는 소견입니다. 말수가 줄고 누워만 있는 노인은 우울로 보이기 쉽지만, 시작 양상과 의식 수준을 살피면 섬망(delirium)을 구별할 수 있습니다.
섬망은 감염, 약물, 탈수, 수술 후 상태, 전해질 불균형 같은 신체적 원인으로 뇌 기능이 갑자기 흐트러져 생기는 급성 상태입니다. 핵심은 의식 수준과 주의력의 장애이며, 수 시간에서 수일 사이에 갑자기 시작하고 하루 안에도 증상이 변동합니다. 특히 밤에 심해지는 경향이 있습니다. 지남력 장애, 기억 장애, 착각이나 환시 같은 지각의 이상이 동반될 수 있습니다.
섬망은 크게 과활동형과 저활동형으로 나눕니다. 과활동형은 초조하고 소리를 지르며 돌아다녀 쉽게 눈에 띕니다. 반면 저활동형은 조용히 누워 말수가 줄고 반응이 느려져 우울이나 피로로 오인하기 쉬워 놓치는 일이 많습니다. 저활동형이라도 주의집중이 어렵고 의식 수준이 오르내리는지를 확인하면 구별할 수 있습니다.
우울(depression)은 몇 주에 걸쳐 서서히 진행하고, 흥미 상실, 무가치감, 죽음에 대한 생각, 아침에 심한 일중 변동 같은 기분의 증상이 중심이며 의식은 맑습니다. 질문에 대답이 느리거나 짧은 것은 정신운동 지연으로 우울에서도 섬망에서도 나타날 수 있지만, 우울에서는 의식 수준과 주의력이 대체로 유지됩니다.
임상에서는 노인이 갑자기 평소와 다르게 조용해지거나 혼란스러워하면 우울로 단정하지 말고 섬망 가능성을 먼저 생각합니다. 시작 시기를 보호자에게 확인하고, 활력징후와 복용 약물, 수분 상태, 감염 징후를 살펴 의료진에게 보고합니다. 섬망은 원인을 찾아 해결하면 회복될 수 있는 응급 상태이므로 빠른 발견이 환자의 예후를 좌우합니다.
마지막으로 시험에서의 접근을 정리하겠습니다. 노인 환자에게서 갑작스러운 변화가 보이면 시작 시기와 의식 수준을 먼저 보십시오. 갑자기 시작되었고 의식과 주의가 오르내리면 섬망, 서서히 진행하며 의식이 맑고 기분 증상이 중심이면 우울입니다. 두 상태가 함께 있을 수도 있으므로 섬망의 원인을 먼저 찾아 해결한 뒤에 우울을 평가합니다.

## 임상 시나리오

입원 노인의 변화말수가 줄어든 고령 환자
82세 남성이 폐렴으로 입원한 지 사흘째 되는 날 아침부터 말수가 갑자기 줄고 하루 종일 누워 있습니다. 가족은 "어제 밤까지만 해도 손주와 통화했는데 오늘은 눈도 잘 안 맞춘다"고 전했습니다. 담당 간호사는 식사량이 줄고 밤낮이 바뀐 것을 확인했습니다.

병동에서는 대상자가 우울해졌다는 의견이 나왔고 간호사는 다른 가능성도 함께 확인하려 합니다. 간호사는 증상이 시작된 시점과 양상을 가족과 함께 정리하고, 대상자를 불러 반응을 살폈습니다. 오전과 오후의 반응이 서로 달랐다는 점도 기록에 남겼습니다.

## 핵심 개념

- **섬망** — 급성으로 시작하고 주의와 의식 수준이 변동하는 인지 장애이다.
- **저활동형 섬망** — 말수가 줄고 활동이 감소해 우울로 오인되기 쉬운 섬망의 유형이다.
- **의식 수준** — 주변 환경과 자신을 인식하고 자극에 반응하는 정도이다.
- **주의집중** — 한 가지 자극에 주의를 유지하는 능력이다.
- **우울** — 기분이 가라앉고 흥미가 감소해 서서히 진행하는 정서 문제이다.

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