# 공황장애로 치료 중인 대상자가 평소와 다른 가슴 통증을 호소할 때 간호사가 우선 시행할 중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

공황장애로 치료 중인 대상자가 평소와 다른 가슴 통증을 호소할 때 간호사가 우선 시행할 중재는?

## 보기

1. 종이봉투를 입에 대고 천천히 호흡하도록 안내한다
2. 조용한 방으로 옮겨 곁에서 안심시키며 가라앉기를 기다린다
3. 활력징후를 재고 즉시 의사에게 알려 심장 질환 여부를 확인한다 **✔ 정답**
4. 평소 처방된 항불안제를 추가로 투여하도록 요청한다
5. 통증을 일으킨 스트레스 상황이 있었는지 자세히 면담한다

**정답: 3**

## 해설

공황발작은 흉통과 심계항진 때문에 심장 질환과 비슷하다. 공황장애 환자라도 평소와 다른 양상이거나 오래 지속되는 방사통, 식은땀이 있으면 정신적 원인으로 단정하지 말고 활력징후를 확인해 신체 응급 질환부터 평가하도록 보고한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 활력징후를 재고 즉시 의사에게 알려 심장 질환 여부를 확인하는 것입니다. 공황장애로 치료 중인 환자라도 증상이 평소와 다르면 정신적 원인으로 단정하지 말고 신체 응급 질환을 먼저 배제해야 합니다.
공황발작(panic attack)은 예기치 않게 갑자기 극심한 공포와 함께 심계항진, 흉통, 호흡곤란, 손발 저림, 어지러움이 나타나는 발작입니다. 보통 몇 분 안에 절정에 이르고 길어도 수십 분 이내에 가라앉으며, 검사에서는 신체 이상이 발견되지 않습니다. 이 증상들은 심근경색증(myocardial infarction) 같은 심장 질환과 매우 비슷해서 구별이 중요합니다.
이 사례에서는 구별 단서가 여러 개 있습니다. 첫째, 운동 중에 시작되었고 20분이 지나도 가라앉지 않습니다. 둘째, 쥐어짜는 듯한 흉통이 왼쪽 팔로 퍼지는 방사통이 있습니다. 셋째, 식은땀과 함께 혈압과 맥박이 상승했습니다. 넷째, 환자 자신이 평소와 다르다고 말했습니다. 이런 소견은 공황발작의 전형이 아니므로 심장 질환 가능성을 먼저 확인합니다.
대비되는 중재의 문제점을 정리하겠습니다. 종이봉투 호흡은 과호흡으로 인한 증상을 줄이는 방법이라 흉통의 원인이 심장일 때는 도움이 되지 않고 시간을 지연시킵니다. 곁에서 안심시키며 기다리는 것도 평소 발작에는 알맞지만 지속되는 방사통에는 위험합니다. 항불안제를 먼저 쓰면 증상이 가려져 판단이 늦어질 수 있고, 스트레스를 묻는 면담은 응급 상황의 우선순위에 맞지 않습니다.
임상에서는 환자를 안정시키면서 활력징후를 측정하고, 통증의 위치, 지속 시간, 방사 여부, 동반 증상을 빠르게 확인해 의사에게 보고합니다. 심전도와 혈액 검사 등 신체 평가를 받도록 연결하며, 결과가 정상이라면 그때 비로소 공황발작으로 판단합니다. 정신과 병력이 있다는 이유로 신체 증상을 가볍게 넘기는 것을 진단적 가림(diagnostic overshadowing)이라고 하며, 간호사는 이를 경계해야 합니다.
마지막으로, 공황장애 환자에게도 심장 질환이나 호흡기 질환, 갑상선 질환 같은 신체 질환이 생길 수 있습니다. 증상이 처음이거나 평소와 다르고 오래 지속될 때는 신체 평가가 먼저라는 원칙을 기억하십시오. 확인 뒤에는 환자가 안심하도록 결과를 쉽게 설명해 줍니다.

## 임상 시나리오

평소와 다른 가슴 통증공황장애 외래 환자의 응급 호소
38세 남성이 공황장애로 6개월째 외래 치료를 받고 있다. 평소 공황발작은 갑자기 심장이 뛰고 숨이 가쁘며 손발이 저리다가 5~10분 안에 가라앉는 양상이었다.

오늘은 계단을 오르다 왼쪽 가슴이 쥐어짜듯 아프기 시작해 20분이 지나도 가라앉지 않는다. 통증이 왼쪽 팔로 퍼지고 식은땀이 나며 혈압 160/100mmHg, 맥박 108회/분이다. 환자는 “또 공황이 온 것 같은데 이번엔 좀 달라요.”라고 말한다.

간호사는 평소 공황발작과 다른 양상임을 인지하고 우선 해야 할 일을 판단한다.

## 핵심 개념

- **공황장애(panic disorder)** — 예기치 않은 공황발작이 반복되고 재발에 대한 걱정이 이어지는 질환이다.
- **공황발작(panic attack)** — 갑작스러운 극심한 공포와 함께 심계항진, 호흡곤란 등이 나타나는 발작이다.
- **방사통(radiating pain)** — 통증이 한 곳에서 팔이나 턱 같은 다른 부위로 퍼지는 것이다.
- **활력징후(vital signs)** — 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 말하며 환자 상태를 빠르게 판단하는 기준이다.

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