# 강박장애의 강박사고를 망상과 구별하는 핵심 소견으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668021  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

강박장애의 강박사고를 망상과 구별하는 핵심 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 생각이 사실이라고 굳게 확신하여 반대 증거를 보여 줘도 바뀌지 않는다
2. 생각이 외부의 힘에 의해 머릿속에 넣어진 것이라고 믿는다
3. 떠오르는 생각에 불안이 전혀 따르지 않고 오히려 편안함을 준다
4. 한 번 떠오르면 곧 사라지고 같은 생각이 반복되지 않는다
5. 자신의 생각이 지나치고 비합리적임을 알아 현실 판단이 유지된다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

강박사고는 원치 않는 생각이 반복되지만 환자가 그 생각이 지나치고 비합리적임을 알고 있어 현실 판단이 유지된다. 망상은 틀린 생각을 사실로 확신하며 비합리성을 인식하지 못한다. 병식과 현실 검증력의 유무가 구별 기준이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 자신의 생각이 지나치고 비합리적임을 알고 있어 현실 판단이 유지된다는 설명입니다. 강박사고(obsession)와 망상(delusion)은 모두 머릿속에서 같은 생각이 계속되는 것처럼 보이지만, 환자가 그 생각을 어떻게 받아들이는지가 완전히 다릅니다.
강박사고는 원하지 않는데도 반복해서 떠오르는 생각, 충동, 이미지입니다. 환자는 이 생각이 지나치거나 터무니없다는 것을 알고 있으며 떨쳐 내려고 애쓰다가 큰 불안과 괴로움을 느낍니다. 이처럼 자신의 상태를 인식하는 능력을 병식(insight)이라고 하며, 강박장애(obsessive-compulsive disorder)에서는 대체로 병식과 현실 검증력(reality testing)이 유지됩니다. 환자가 불안을 줄이려고 반복하는 행동이 강박행동(compulsion)입니다.
반면 망상은 현실과 맞지 않는 믿음을 사실이라고 굳게 확신하는 사고내용의 장애입니다. 반대 증거를 보여 줘도 믿음이 바뀌지 않으며, 환자는 자신의 생각이 틀렸다는 것을 인식하지 못합니다. 따라서 괴로움보다 확신이 앞서며, 그 생각이 자신의 것이 아니라 외부에서 주입되었다고 믿는 형태도 있습니다.
구별의 순서를 정리하면 다음과 같습니다. 먼저 그 생각이 원치 않는데 반복되는지를 봅니다. 다음으로 환자가 그 생각의 비합리성을 알고 괴로워하는지, 아니면 사실이라고 확신하는지를 확인합니다. 괴로워하며 병식이 있으면 강박사고이고, 확신하며 병식이 없으면 망상입니다. 일회성으로 지나가는 생각이나 편안함을 주는 생각은 둘 다 아닙니다.
임상에서는 강박사고를 가진 환자에게 그런 생각을 한다는 이유로 이상하다고 말하지 않고, 괴로움을 인정하며 들어 줍니다. 환자의 병식은 치료 동기와 협력에 도움이 되는 강점이므로 존중합니다. 다만 강박증이 심한 경우 병식이 떨어질 수 있으므로 환자의 확신 정도 변화를 관찰하고, 정신병적 증상이 의심되면 의료진과 상의합니다.
마지막으로, 강박장애에서도 병식의 정도는 사람마다 다릅니다. 병식이 좋거나 보통인 경우가 많지만 드물게 병식이 거의 없는 경우도 있습니다. 그래서 시험에서는 강박사고의 일반적인 특징을 묻는 경우가 많으며, 이때 병식이 유지된다는 점이 망상과의 가장 큰 차이로 제시됩니다.

## 임상 시나리오

반복되는 생각손 씻기를 멈추지 못하는 대상자 면담
27세 여성이 손에 병균이 묻었다는 생각이 떠올라 하루 스무 번 넘게 손을 씻는다며 센터를 방문했습니다. 대상자는 손 씻기로 일상이 어려워졌고 그 생각이 계속 떠올라 괴롭다고 호소했습니다. 간호사는 대상자의 손이 건조하게 갈라진 것을 확인했습니다.

면담에서 간호사가 이 생각이 얼마나 사실 같은지 묻자 대상자는 한참 생각하고 대답했습니다. 간호사는 대상자의 말을 사고 내용의 다른 증상과 구별하는 기준을 정리하려 합니다. 대상자는 주변 사람들에게 이 일을 숨겨 왔고 치료를 받고 싶다고 말했습니다.

## 핵심 개념

- **강박사고** — 원치 않는 생각이 반복해서 떠올라 불안을 일으키는 증상이다.
- **망상** — 반증을 보아도 바뀌지 않는 잘못된 믿음으로 사고 내용의 장애이다.
- **강박장애** — 강박사고와 강박행동으로 일상 기능이 저하되는 불안 관련 장애이다.
- **병식** — 자신의 상태가 병적임을 인식하는 능력이다.
- **현실 검증력** — 내적 생각과 외부 현실을 구별하여 판단하는 능력이다.

## 같은 주제 문제

- [면담 중 간호사가 명료화 기법으로 되물어야 하는 대상자의 말은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668003)
- [다음 대화에서 간호사의 반응이 비치료적인 이유로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668004)
- [간호사가 입원 3주째 환자에게 신입 환자의 병동 안내를 부탁한 의도로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668005)
- [정신건강복지센터가 운영하는 사업 중 3차 예방에 해당하는 것이 **아닌** 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668006)
- [정신건강복지센터 간호사가 사업 대상을 정할 때 지역사회 정신건강의 원칙에 맞는 접근은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668007)
- [정신사회재활이 의학적 치료 중심 접근과 구별되는 점으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668008)
- [대상자의 혼외 관계 이야기에 훈계로 답한 간호사에게 부족했던 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668009)
- [종교적 신념을 이유로 수혈을 거부하는 대상자에게 간호사가 가장 먼저 할 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668010)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._