# 조현병 대상자의 말비빔을 연상이완과 구별하는 특징으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

조현병 대상자의 말비빔을 연상이완과 구별하는 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 문장 단위로는 말이 되지만 앞뒤 문장의 주제가 이어지지 않고 옆길로 넘어간다
2. 단어와 구가 문법과 뜻의 연결 없이 뒤섞여 문장의 구조까지 무너져 있다 **✔ 정답**
3. 질문과 관계없이 같은 단어나 구절을 계속 되풀이한다
4. 자신만 아는 새로운 단어를 만들어 쓰면서 상대에게 뜻을 설명하지 못한다
5. 말이 빠르게 이어지며 서로 관련된 주제 사이를 급하게 옮겨 간다

**정답: 2**

## 해설

말비빔은 단어들이 문법이나 뜻의 연결 없이 뒤섞여 문장 구조까지 무너진 가장 심한 사고형태 장애이다. 연상이완은 문장 단위로는 말이 되지만 문장 사이의 주제 연결이 느슨한 상태이다. 두 증상은 문장 구조가 남아 있는지로 구별한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 단어와 구가 문법과 뜻의 연결 없이 뒤섞여 문장 구조까지 무너져 있다는 설명입니다. 말비빔을 연상이완과 구별하는 기준은 문장의 구조가 남아 있는지입니다.
사고장애는 크게 사고과정(사고형태)의 장애와 사고내용의 장애로 나눕니다. 말비빔(word salad)과 연상이완(loosening of associations)은 모두 사고형태의 장애이며 조현병에서 흔히 나타납니다. 연상이완은 한 문장 안에서는 말이 되지만 문장과 문장 사이의 주제가 느슨하게 이어져 듣는 사람이 흐름을 따라가기 어려운 상태입니다. 말비빔은 이보다 더 심해져 단어들이 아무 뜻 없이 섞여 나열되는 상태이므로 문장이라고 부르기도 어렵습니다.
다른 사고형태 장애와의 구별도 중요합니다. 보속증(perseveration)은 질문이 바뀌어도 같은 말이나 답을 되풀이하는 것입니다. 신어조작증(neologism)은 자신만 아는 새 단어를 만들어 쓰는 것입니다. 사고비약(flight of ideas)은 빠른 말과 함께 주제 사이를 급히 옮겨 가지만 각 주제 사이에 연관이 남아 있고 주로 조증에서 나타납니다. 우원증(circumstantiality)은 쓸데없는 세부 내용을 길게 말하다가 결국 요점에 도달하는 것입니다.
이 증상들은 이름만 외우기보다 환자의 말에서 무엇이 무너졌는지를 보고 구별하는 것이 좋습니다. 단어 수준이 무너졌다면 말비빔, 문장 사이가 끊어졌다면 연상이완, 같은 말의 반복이면 보속증, 새로 만든 말이면 신어조작증, 빠른 속도로 주제를 옮기면 사고비약입니다.
임상에서는 환자의 말이 이해되지 않을 때 이해하는 척하지 않는 것이 중요합니다. 알아듣지 못했다고 솔직히 말하고, 짧고 구체적인 질문을 하며, 환자가 하려는 말의 핵심이 무엇인지 확인합니다. 말의 와해가 심해지는 것은 증상 악화나 약물 효과 부족의 신호일 수 있으므로 변화를 구체적으로 기록하고 의료진과 공유합니다. 비웃거나 재촉하지 않고 천천히 들어주는 태도가 환자의 불안을 줄입니다.
마지막으로 시험에서 자주 묻는 방식을 정리하겠습니다. 증상의 이름을 주고 설명을 고르는 문항뿐 아니라, 환자의 발언 예시를 주고 증상을 고르는 문항도 나옵니다. 이때는 예시가 단어의 나열인지, 문장은 있으나 주제가 이어지지 않는지를 먼저 보면 대부분 구별할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

말이 이어지지 않음입원 환자의 면담 기록
조현병으로 입원한 33세 남성에게 간호사가 식사는 어떻게 하셨나요라고 묻자 대상자는 "구름이 단추를 지나면 시계가 노랗다"와 같이 낱말들을 늘어놓았습니다. 면담은 십 분 동안 이어졌지만 간호사는 대상자의 말에서 의미 있는 문장을 거의 찾지 못했습니다.

앞선 근무자의 기록에는 대상자가 "밥은 먹었는데 그래서 약국이 멀어요"처럼 말 사이의 연결만 느슨했다고 적혀 있었습니다. 간호사는 오늘 달라진 말의 형태를 사고 과정의 장애 용어로 정확하게 기록하려 합니다. 대상자의 표정은 평온했고 불안해 보이지 않았습니다.

## 핵심 개념

- **말비빔** — 단어들이 문법과 뜻의 연결 없이 뒤섞여 문장 구조까지 무너진 사고형태 장애이다.
- **연상이완** — 문장 단위로는 말이 되나 문장 사이의 주제 연결이 느슨한 사고형태 장애이다.
- **사고형태 장애** — 생각이 이어지는 방식과 말의 구조에 생기는 사고 과정의 장애이다.
- **조현병** — 사고·지각·정서 기능에 현저한 변화가 나타나는 정신 질환이다.

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