# 간호사의 대화를 자기 이야기라고 의심하며 따지는 피해망상 환자에게 할 반응으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

간호사의 대화를 자기 이야기라고 의심하며 따지는 피해망상 환자에게 할 반응으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. “아무도 환자분을 해치려 하지 않으니 그런 의심은 하지 마세요.”
2. “맞아요. 환자분과 관련해 걱정되는 부분을 의료진끼리 논의하고 있었어요.”
3. “의심이 심해지신 것 같으니 지금 바로 방으로 가서 쉬세요.”
4. “환자분 이야기가 아니라 근무 일정 이야기였어요. 걱정되시는 점을 말씀해 주세요.” **✔ 정답**
5. “대화 내용은 알려 드릴 수 없습니다. 병동 규정이라 말씀드리지 못합니다.”

**정답: 4**

## 해설

피해망상 환자는 속삭임을 자신에 대한 이야기로 받아들이기 쉽다. 간호사는 망상에 맞장구치지도 반박하지도 않고, 사실을 짧고 투명하게 알리며 불안한 감정을 말하도록 돕는다. 그래야 신뢰 관계가 유지되고, 숨기는 태도는 의심을 키운다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 사실을 짧고 분명하게 밝히면서 환자가 느끼는 걱정을 말하도록 이끄는 반응입니다. 피해망상 환자에게는 간호사의 말과 행동이 환자의 의심을 키우지 않는지가 가장 중요합니다.
피해망상(persecutory delusion)은 누군가 자신을 해치거나 감시한다고 굳게 믿는 사고내용의 장애입니다. 이런 환자는 직원이 작은 소리로 말하거나 웃거나 귓속말을 하는 모습을 자신에 대한 이야기로 받아들이기 쉽습니다. 간호사끼리 환자가 보는 곳에서 속삭이지 않는 것이 기본이지만, 이미 의심이 생겼을 때는 대화의 방식 자체가 치료의 핵심이 됩니다.
치료적 의사소통(therapeutic communication)의 원칙은 세 가지입니다. 첫째, 망상의 내용이 사실이라고 맞장구치지 않습니다. 둘째, 망상이 틀렸다고 따지거나 논쟁하지 않습니다. 셋째, 환자가 느끼는 두려움이나 불안 같은 감정에는 공감합니다. 따라서 어떤 대화를 했는지 사실대로 짧게 알려 주고, 어떤 점이 걱정되는지 이야기하도록 격려하는 것이 알맞습니다.
대비되는 반응도 정리해 두십시오. 의심하지 말라고 금지하거나 반박하면 환자는 이해받지 못한다고 느끼고 방어가 강해집니다. 거짓으로 인정하면 망상이 강화되며 나중에 거짓이 드러났을 때 신뢰 관계가 무너집니다. 질문을 피하거나 규정을 이유로 알려 주지 않으면 숨기는 것이 있다는 확신으로 이어집니다.
임상에서는 환자 앞에서 귓속말을 하거나 웃지 않고, 설명할 때는 짧고 구체적인 문장을 쓰며, 갑작스럽게 다가가거나 신체 접촉을 하지 않도록 주의합니다. 환자의 불안이 높으면 조용하고 자극이 적은 장소로 안내해 안전을 확보합니다. 약물 순응 여부와 수면 상태도 함께 관찰해 증상이 악화되는지 살핍니다. 이런 일관되고 정직한 태도가 쌓일 때 환자는 간호사를 위협이 아닌 도움을 주는 사람으로 받아들이게 됩니다.
마지막으로 자주 놓치는 점이 있습니다. 환자가 같은 질문을 되풀이해도 지치지 않고 같은 내용을 같은 어조로 답하는 일관성이 필요합니다. 팀 전체가 병동에서 환자 앞에서의 대화 방식을 맞추고, 환자가 오해할 만한 상황이 생기면 그 자리에서 바로 설명해 의심이 쌓이지 않도록 하십시오.

## 임상 시나리오

속삭임을 오해한 환자간호사 스테이션 앞의 의심 호소
34세 남성이 조현병으로 입원한 지 5일째이며 피해망상이 뚜렷하다. 평소 직원이 자신을 감시한다고 믿고, 식사 때도 음식에 무엇이 들어 있는지 의심한다.

오후에 간호사 두 명이 스테이션에서 다음 주 근무표 조정을 작은 목소리로 이야기하고 있었다. 환자가 다가와 “방금 제 얘기 했죠? 저 몰래 뭘 꾸미는 겁니까?”라고 따지듯 묻는다. 환자의 표정은 굳어 있고 맥박 96회/분으로 빠른 편이며 불안이 높아 보인다.

간호사는 환자의 의심을 키우지 않고 신뢰 관계를 유지하려 한다.

## 핵심 개념

- **피해망상(persecutory delusion)** — 누군가 자신을 해치거나 감시한다고 굳게 믿는 사고내용의 장애이다.
- **망상(delusion)** — 현실과 맞지 않는데도 논리적 설득으로 교정되지 않는 잘못된 믿음이다.
- **치료적 의사소통(therapeutic communication)** — 환자의 불안을 줄이고 신뢰를 쌓기 위해 의도적으로 쓰는 대화 기술이다.
- **신뢰 관계(trust)** — 환자가 간호사를 믿고 감정을 드러낼 수 있는 치료적 관계의 바탕이다.

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