# 병이 없다며 투약을 거부하는 조현병 대상자에게 간호사가 건넬 말로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

병이 없다며 투약을 거부하는 조현병 대상자에게 간호사가 건넬 말로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. “환청이 들리는 것이 병의 증거예요. 지금 아프신 게 맞습니다.”
2. “그렇군요. 정말 아프지 않으신 것 같으니 약을 빼도록 말씀드릴게요.”
3. “아프지 않다고 생각하시는군요. 잠을 못 주무시고 불안한 점부터 같이 살펴볼까요?” **✔ 정답**
4. “약을 안 드시면 퇴원이 계속 미뤄집니다. 치료에 협조해 주세요.”
5. “병이 있다는 것을 인정하셔야 치료가 시작됩니다. 인정하실 때까지 기다리겠습니다.”

**정답: 3**

## 해설

병식이 없는 대상자에게는 병이 있다는 인정을 요구하거나 동조하지 말고, 대상자가 느끼는 불편함에서 출발해 일관되게 설명하고 지지해야 한다. 직면, 동조, 위협은 치료적 관계를 해친다. 병식 부족은 증상의 일부이며 설득보다 관계 유지가 우선이다.

## 심화 해설

정답은 ‘아프지 않다고 생각하시는군요. 잠을 못 주무시고 불안한 점부터 같이 살펴볼까요?’입니다. 병식(insight)은 자신에게 병이 있다는 것과 그 병이 치료가 필요하다는 것을 인식하는 능력이며, 조현병에서는 증상의 일부로 병식이 떨어지는 경우가 흔합니다. 병식이 없는 대상자에게 병을 인정하라고 요구하면 방어가 심해지므로, 대상자의 관점을 수용하면서 본인이 느끼는 불편함에서 출발해 치료의 필요성을 이해시키는 접근이 필요합니다.
병식 결여를 보이는 대상자 간호의 원칙은 논쟁하거나 직면하지 않고, 동조하지도 않으며, 일관되고 단순한 설명을 반복하는 것입니다. 대상자가 호소하는 불편함(불면, 불안, 힘든 일 등)을 치료의 목표로 삼으면 병식이 없더라도 치료에 참여할 이유를 만들 수 있습니다. 치료 동맹(therapeutic alliance)을 유지하고, 투약의 장점을 대상자의 목표(수면 개선, 퇴원, 직장 복귀 등)와 연결해 설명하며, 가족과 팀이 같은 메시지를 전달하도록 조율합니다. 병식은 하루아침에 생기지 않으므로 같은 설명을 매번 차분하게 반복하는 인내가 필요합니다.
오답은 세 가지 오류를 보입니다. 첫째, 증거를 들어 병을 인정시키려는 직면과 병의 인정을 조건으로 내세우는 요구는 대상자가 방어적으로 반응하게 만듭니다. 둘째, 병이 없는 것 같다며 약을 빼 주겠다는 동조는 증상 악화를 방치하고 치료 책임을 포기하는 것입니다. 셋째, 퇴원 지연을 내세운 위협은 강요이며 신뢰를 무너뜨립니다. 이들 모두 치료적 관계를 약화시켜 장기적으로 투약 이행을 떨어뜨립니다.
임상에서는 병식이 낮은 대상자가 약을 숨기거나 몰래 버릴 수 있으므로 투약 후 삼켰는지 확인하되 감시받는다고 느끼지 않게 배려합니다. 병식은 증상이 호전되면서 서서히 좋아지는 경우가 많으므로 조급해하지 말고 변화를 기록하십시오. 투약 거부가 지속되고 증상이 심해져 안전이 위협받을 때는 팀과 관련 절차에 따라 대응합니다. 법적 절차가 필요한 상황이라면 간호사가 단독으로 판단하지 않습니다. 대화에서는 짧고 구체적인 문장으로, 같은 내용을 근무조가 바뀌어도 일관되게 전달하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

입원 4일째 투약 거부병이 없다고 말하는 대상자
조현병으로 입원한 33세 남성이 입원 4일째 아침 투약을 거부한다. 대상자는 “저는 아프지 않아요. 가족이 억지로 입원시킨 겁니다. 약은 필요 없어요.”라고 말하며 병동 복도를 서성인다. 밤에는 잠을 거의 자지 못한다고 기록되어 있다.

대상자는 “밤마다 이웃이 벽 너머로 말을 걸어 불안하다”고 이야기하지만 이를 병과 연결하지 않는다. 지남력은 정상이고 공격적인 행동은 없다. 간호사는 대상자의 병식이 부족하다고 판단하여 신뢰를 유지하면서 투약 이행을 돕는 말을 하려 한다.

## 핵심 개념

- **병식** — 자신에게 병이 있고 치료가 필요하다는 것을 인식하는 능력이다.
- **직면** — 대상자의 모순이나 부정을 지적하여 현실을 마주하게 하는 의사소통 기법으로 신뢰 형성 전에는 부적절하다.
- **치료 동맹** — 간호사와 대상자가 치료 목표에 합의하고 신뢰를 바탕으로 함께 노력하는 협력 관계이다.
- **조현병** — 환각, 망상, 와해된 사고와 행동, 음성 증상이 나타나는 만성 정신질환이다.

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