# 섬망이 의심되는 이 환자에게 간호사가 가장 먼저 시행할 중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

섬망이 의심되는 이 환자에게 간호사가 가장 먼저 시행할 중재는?

## 보기

1. 불안과 환시를 가라앉히도록 신체 억제대를 적용해 낙상을 예방한다
2. 밤에 잠을 이루도록 수면제 용량을 늘려 달라고 의사에게 요청한다
3. 통증이 원인일 수 있으므로 진통제를 더 증량해 달라고 의사에게 요청한다
4. 최근 증량하거나 추가한 진통제와 수면제를 확인해 의사와 조정을 상의한다 **✔ 정답**
5. 소변 배양과 흉부 촬영을 다시 시행해 감염 여부를 확인하도록 요청한다

**정답: 4**

## 해설

섬망은 원인 사정이 먼저다. 이 환자는 활력징후·혈당·감염·전해질 검사가 정상이고 어제부터 진통제 증량과 수면제 추가가 있었으므로 약물이 유력한 교정 가능 원인이다. 이미 정상인 항목을 재검하는 것이 함정이다. 진통제를 더 늘리거나 억제대를 먼저 쓰는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 최근 증량하거나 추가한 진통제와 수면제를 확인해 의사와 조정을 상의하는 것입니다. 섬망(delirium)은 급성으로 시작해 주의와 의식이 흐려지고 지남력이 떨어지며 하루 중 증상이 변동하는 상태이고, 대부분 교정할 수 있는 원인이 있습니다. 그래서 원인 사정이 가장 먼저입니다.
이 환자의 자료를 보면 체온, 혈압, 맥박, 산소포화도, 혈당이 정상이고 소변검사와 백혈구, 나트륨도 정상입니다. 감염, 저산소, 저혈당, 전해질 이상 같은 흔한 원인은 이미 가려졌습니다. 반면 어제 저녁부터 아편류 진통제를 증량하고 새 수면제를 추가했으며, 혼돈은 바로 그 시점부터 시작되었습니다. 고령자에게 아편류 진통제와 수면제는 대표적인 섬망 유발 약물입니다.
오답으로 고르기 쉬운 것을 살펴보겠습니다. 소변 배양과 흉부 촬영의 재검은 이미 정상인 항목을 반복하는 것입니다. 신체 억제대는 오히려 불안과 혼돈을 키우고 낙상과 손상 위험을 높이므로 다른 모든 방법이 실패했을 때 마지막에 고려합니다. 수면제를 늘리는 것은 원인을 악화시킵니다. 통증이 원인일 수 있다며 진통제를 더 늘리는 것은, 이미 통증 점수가 낮아졌고 증량 직후 혼돈이 시작된 이 환자에게는 섬망을 키웁니다.
약물을 확인할 때에는 진통제와 수면제뿐 아니라 항콜린 작용이 있는 약, 새로 시작하거나 용량을 바꾼 모든 약을 살핍니다. 통증이 조절되지 않아도 섬망이 생길 수 있으므로 의사와 함께 통증은 조절하면서 섬망을 일으키는 약을 줄이는 방향을 논의합니다.
약물 조정과 함께 환경 중재도 병행합니다. 안경과 보청기를 쓰게 하고, 달력과 시계를 두고, 낮에는 밝게 밤에는 어둡게 하여 수면 주기를 유지하며, 낙상 예방을 위해 곁에서 관찰합니다. 증상이 변하는지 주기적으로 기록해 보고합니다. 섬망은 증상이 하루 중에도 오르내리므로 의식 수준과 주의력을 일정한 시간마다 같은 방법으로 평가해야 변화를 놓치지 않습니다. 약물 조정 뒤에도 수일간 혼돈이 이어질 수 있어 가족에게 일시적이고 회복될 수 있는 상태임을 설명하고, 낯익은 사람이 곁에 있도록 돕습니다.

## 임상 시나리오

수술 후 밤의 혼돈78세 환자의 급성 혼돈과 원인 확인
78세 여성은 고관절 수술 후 3일째입니다. 어제 저녁부터 주의가 산만하고 시간과 장소를 혼동하며, 밤에는 벽에 벌레가 기어간다고 말합니다. 낮에는 비교적 맑다가 저녁이 되면 심해집니다. 아침 자료는 체온 36.8도, 혈압 128/76 mmHg, 맥박 82회/분, 산소포화도 97%, 혈당 112 mg/dL입니다.

소변검사와 백혈구, 나트륨은 정상입니다. 어제 저녁 통증 조절을 위해 아편류 진통제를 증량하고 잠을 위해 새 수면제를 추가했습니다. 혼돈은 그 직후부터 시작되었습니다. 소변 배양과 흉부 촬영은 어제 시행해 이상이 없었고, 통증 점수는 증량 후 10점 중 3점으로 낮아졌습니다.

## 핵심 개념

- **섬망** — 급성으로 시작해 의식과 주의가 흐려지고 하루 중 변동하는 인지 장애이다.
- **환시** — 실제로 없는 것이 보이는 지각 이상으로 섬망에서 흔하다.
- **지남력** — 시간, 장소, 사람을 올바르게 인식하는 능력이다.
- **억제대** — 환자의 움직임을 제한하는 신체 억제 도구로 마지막 수단으로 쓴다.

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