# 친구를 곧바로 때리는 ADHD 아동에게 행동 수정을 적용하는 방법으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

친구를 곧바로 때리는 ADHD 아동에게 행동 수정을 적용하는 방법으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 하루가 끝날 때 부모와 함께 그날의 잘못을 길게 설명하며 꾸짖는다
2. 때릴 때마다 반응을 다르게 하여 아동이 결과를 예측하지 못하게 한다
3. 충동이 조절될 때까지 모든 놀이 활동에서 일주일간 제외시킨다
4. 신체적 처벌을 주어 잘못을 즉시 깨달아 행동을 억제하게 한다
5. 때린 직후 미리 정한 규칙대로 짧은 타임아웃을 매번 똑같이 적용한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

ADHD 아동은 충동성이 높아 행동과 결과의 연결이 약하다. 행동 직후 미리 정한 결과를 일관되게 주어야 학습된다. 지연된 설교, 비일관적 반응, 과도한 제외, 체벌은 효과가 없거나 해롭다. 가정과 학교의 돌봄자가 같은 방식으로 적용한다.

## 심화 해설

정답은 때린 직후 미리 정한 규칙대로 짧은 타임아웃을 매번 똑같이 적용하는 것입니다. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 부주의, 과잉행동, 충동성이 핵심이며, 충동성이 높은 아동은 행동을 하기 전에 결과를 떠올리는 능력이 약합니다. 그래서 행동 직후에 결과가 따라야 학습이 일어납니다.
행동 수정의 원칙은 즉각성(immediacy)과 일관성(consistency)입니다. 규칙과 결과를 미리 아동과 정해 두고, 문제 행동이 나타나면 짧은 시간 동안 강화를 얻을 수 없는 조용한 자리로 이동하게 합니다. 시간은 짧게 하고 끝난 뒤에는 감정을 정리해 다시 활동에 참여하게 합니다. 가정과 학교, 병동의 모든 돌봄자가 같은 방식으로 적용해야 합니다.
오답으로 고르기 쉬운 방법은 지연된 꾸중, 비일관적 반응, 과도한 제외, 체벌입니다. 저녁의 긴 설교는 낮의 행동과 연결되지 않습니다. 반응이 매번 다르면 아동은 어떤 행동이 어떤 결과로 이어지는지 알 수 없습니다. 일주일의 활동 제외는 너무 길고 사회기술을 배울 기회를 빼앗습니다. 체벌은 공격을 모델링하고 자존감을 낮춥니다.
행동 수정은 약물치료와 함께 쓰일 때 효과가 높습니다. 중추신경자극제를 복용하는 아동은 식욕 감소와 불면이 흔하므로 복용 시간과 식사 시간을 조정하는 교육이 필요하고, 행동 목표는 한 번에 한두 가지로 줄여 성공 경험을 쌓게 합니다. 타임아웃이 끝나면 곧바로 다시 놀이에 참여시키고 이후의 바람직한 행동을 칭찬해야 아동이 처벌로 느끼지 않습니다.
타임아웃과 함께 바람직한 행동을 즉시 칭찬하는 긍정 강화를 병행하면 효과가 높아집니다. 때리지 않고 말로 화를 표현했을 때 곧바로 인정해 주는 방식입니다. 필요한 경우 의사의 처방에 따른 중추신경자극제 치료와 부모 교육이 함께 이루어집니다.
임상에서는 규칙을 짧고 분명하게 알려 주고, 같은 행동에는 누가 하든 같은 결과가 따르도록 팀 안에서 계획을 공유합니다. 아동이 자신의 행동이 아닌 충동을 문제로 이해하도록 낙인을 피하고, 행동 변화는 작은 단위로 기록해 평가합니다.

## 임상 시나리오

화가 나면 먼저 때리는 아동ADHD 아동의 충동 조절 지도
8세 남아는 ADHD로 외래 치료를 받고 있습니다. 놀이 시간에 친구가 장난감을 가져가면 곧바로 밀치고 때리며, 교사가 이유를 물으면 "그냥 손이 나갔어요"라고 답합니다. 어제도 같은 일로 저녁에 부모에게 크게 꾸중을 들었지만 오늘 또 반복되었습니다. 아동은 충동성이 높아 행동과 결과를 연결하기 어렵습니다.

팀은 아동과 함께 규칙을 정했습니다. 때리는 행동이 나타나면 즉각적이고 일관된 결과가 따라야 하고, 가정과 학교, 병동의 모든 돌봄자가 같은 방식으로 적용합니다. 말로 화를 표현했을 때에는 곧바로 칭찬하여 바람직한 행동을 강화합니다. 행동 기록은 하루 3회 확인합니다.

## 핵심 개념

- **주의력결핍 과잉행동장애** — 부주의, 과잉행동, 충동성이 지속되어 일상 기능에 지장을 주는 신경발달장애이다.
- **충동성** — 결과를 생각하기 전에 즉흥적으로 행동하는 경향이다.
- **타임아웃** — 문제 행동 직후 강화를 얻을 수 없는 조용한 곳에서 짧게 머물게 하는 행동 수정 기법이다.
- **긍정 강화** — 바람직한 행동 뒤에 칭찬 같은 보상을 주어 그 행동을 늘리는 방법이다.

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