# 같은 질문으로 안심을 구하는 신체이형장애 환자에게 간호사가 할 반응으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

같은 질문으로 안심을 구하는 신체이형장애 환자에게 간호사가 할 반응으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. “전혀 티 나지 않아요. 아무도 신경 쓰지 않으니 걱정하지 않으셔도 돼요.”
2. “오늘부터 거울과 카메라를 보지 않겠다고 저와 약속해 주시면 도와드릴게요.”
3. “제 생각은 아까 말씀드렸어요. 자꾸 확인하고 싶을 만큼 불안하시군요.” **✔ 정답**
4. “같은 질문을 계속하시면 더는 대답해 드리지 않겠습니다. 그만 물어보세요.”
5. “사실 조금 눈에 띄긴 해요. 피부과에서 시술 상담을 받아 보시면 좋겠어요.”

**정답: 3**

## 해설

신체이형장애 환자의 안심 추구 행동에 매번 괜찮다고 답하면 불안이 잠시 줄어드는 대신 확인 행동이 오래 유지된다. 이미 전한 인식은 짧게 되짚고, 확인하고 싶을 만큼 커진 불안을 인정하는 반응이 적절하다. 거부, 동조, 안심 반복, 행동 강요는 모두 부적절하다.

## 심화 해설

이 문항은 같은 질문을 되풀이하며 안심을 구하는 신체이형장애(body dysmorphic disorder) 환자에게 간호사가 어떻게 반응하는지 묻습니다. 정답은 앞서 전한 생각을 길게 되풀이하지 않고, 자꾸 확인하고 싶을 만큼 커진 불안을 인정해 주는 반응입니다.
신체이형장애 환자는 남들에게는 거의 드러나지 않는 외모의 결함을 심각하다고 확신하고, 불안을 줄이려고 거울을 보거나 사진을 찍어 확인하고 다른 사람에게 괜찮은지 묻습니다. 이런 확인 행동과 안심 추구(reassurance seeking)는 불안을 잠시 줄여 주지만 곧 다시 의심이 올라와 더 자주 반복하게 만드는 고리를 이룹니다. 이 환자는 하루 2시간 이상 얼굴을 확인하고 한 시간에 같은 질문을 여섯 번 했으며, 가족이 괜찮다고 답해 온 것도 이 고리를 유지시켜 왔습니다.
그래서 매번 괜찮다고 안심시키는 반응은 도움이 되지 않습니다. 간호사는 한 번 솔직한 인식을 전한 뒤에는 같은 대답을 길게 반복하지 않고, 질문 뒤에 있는 불안을 인정하며 대화를 불안과 대처 방법으로 옮깁니다. 나머지 설명을 보면, 대답을 거부하며 그만하라고 하는 반응은 환자를 비난하는 것이고, 결함이 눈에 띈다고 동조하면 외모 집착이 강화됩니다. 아무도 신경 쓰지 않는다는 말은 안심을 반복하는 것이며, 거울을 보지 않겠다는 약속을 요구하는 것은 일방적 강요입니다. 학생들은 안심시키는 말이 공감이라고 생각해 고르기 쉬우니, 안심이 불안을 오래 유지시키는 면을 기억하시기 바랍니다.
현장에서는 확인 행동의 횟수를 기록해 환자와 함께 서서히 줄이는 목표를 세우고, 가족에게는 같은 질문에 같은 짧은 답을 하도록 교육합니다. 반응 방지(response prevention) 접근도 알아 두시기 바랍니다. 확인하고 싶은 충동이 올라와도 정해진 시간 동안 참아 보게 하면 시간이 지나면서 불안이 스스로 가라앉는다는 경험을 하게 되고, 이것이 확인 행동의 고리를 약하게 만듭니다. 간호사는 환자가 참아 낸 경험을 칭찬하며 작은 성공을 쌓게 돕습니다. 인지행동치료와 약물치료가 연계되도록 돕고, 우울과 자살 생각이 있는지 주기적으로 확인하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

반복되는 확인 질문피부 상태를 거듭 묻는 환자
27세 남성이 신체이형장애로 외래 치료 중이다. 피부의 모공과 흉터 때문에 얼굴이 움푹 패여 보인다고 확신하지만 피부과 소견은 경미한 수준이다. 하루 2시간 이상 거울과 휴대전화 카메라로 얼굴을 확인한다.

면담 중 환자는 한 시간 동안 “제 피부 많이 티 나죠? 정말 괜찮아 보여요?”라고 같은 질문을 여섯 번 했다. 간호사가 괜찮다고 답할 때마다 잠시 안도하지만 곧 다시 묻는다. 간호사는 이 질문에 어떻게 반응할지 정하려 한다.

환자는 최근 퇴근 후 외출을 피하고 있으며 질문을 멈추면 불안이 커진다고 말한다. 가족은 환자가 물을 때마다 괜찮다고 대답해 왔다. 간호사는 환자를 비난하지 않으면서 치료적 관계를 유지하는 것을 목표로 하고, 가족의 대응 방식은 다음 면담에서 논의하려 한다.

## 핵심 개념

- **신체이형장애(body dysmorphic disorder)** — 남들에게 드러나지 않는 외모 결함에 집착해 반복 행동을 하는 장애이다.
- **안심 추구(reassurance seeking)** — 불안을 줄이려고 같은 질문을 반복하며 다른 사람의 확인과 보증을 구하는 행동이다.
- **확인 행동(checking behavior)** — 거울이나 카메라로 외모를 반복해서 살피는 행동으로 불안을 잠시 줄이지만 오래 유지된다.
- **불안(anxiety)** — 위협을 예상할 때 생기는 막연한 두려움과 긴장 상태이다.

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