# 외모 결함에 집착하며 은둔한 신체이형장애 환자에게서 안전과 관련해 함께 사정할 내용은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

외모 결함에 집착하며 은둔한 신체이형장애 환자에게서 안전과 관련해 함께 사정할 내용은?

## 보기

1. 가족의 외모 평가 방식과 가족 내 갈등의 원인
2. 우울의 정도와 자살 생각 및 계획의 유무 **✔ 정답**
3. 대인관계 회피로 줄어든 하루 활동량과 외출 횟수
4. 외모 결함에 대한 환자 설명이 얼마나 일관된지의 여부
5. 성형수술 비용과 가능한 시기에 대한 정보 이해 정도

**정답: 2**

## 해설

신체이형장애는 외모 결함에 대한 집착으로 우울, 사회적 철수가 흔하고 자살 생각과 시도의 위험이 높다. 은둔과 우울, 살아야 할 이유를 모르겠다는 말이 있으면 우울 정도와 자살 생각·계획을 구체적으로 사정한다. 사회적 철수와 식사량 감소는 위험을 높이는 신호이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 우울의 정도와 자살 생각 및 계획의 유무를 함께 사정하는 것입니다. 신체이형장애(body dysmorphic disorder)는 외모의 결함에 집착하는 장애이지만, 임상에서는 그로 인한 우울과 자살 위험이 가장 중요한 안전 문제이기 때문입니다.
신체이형장애 환자는 남들 눈에는 거의 드러나지 않는 외모의 결함을 심각한 것으로 확신하고, 거울을 반복해서 보거나 가리고, 성형수술을 찾아다니는 등의 반복 행동을 합니다. 이런 집착은 수치심과 고립을 키우고, 우울장애와 사회불안이 함께 나타나는 경우가 많습니다. 특히 자살 생각과 시도의 비율이 일반 인구보다 높다고 알려져 있어 모든 환자에게서 자살 위험을 확인해야 합니다.
이 사례에서는 한 달간 은둔하고 식사량이 줄었으며, 계속 살아야 하는 이유를 모르겠다는 말을 했습니다. 이는 우울의 심화와 죽음에 대한 생각을 시사하는 말이므로, 자살 생각의 유무, 구체적 계획, 수단의 접근 가능성, 과거 시도 경험을 직접 질문합니다. 직접 묻는다고 자살 생각이 생기는 것은 아닙니다.
오답과 대비해 정리하겠습니다. 성형수술 정보에 대한 이해를 확인하는 것은 수술 기대를 키워 집착을 강화할 수 있습니다. 가족 요인이나 활동량 감소도 사정이 필요하지만 즉각적인 안전과 직결되는 정보는 아닙니다. 결함 설명의 일관성을 따지는 것은 환자의 믿음과 논쟁하게 만들어 신뢰를 해칩니다.
임상에서는 위험이 확인되면 환자를 혼자 두지 않고 안전한 환경을 만들며 즉시 의사에게 보고합니다. 이후 항우울제나 인지행동치료 같은 치료를 연결하고, 가족에게도 악화 신호와 대처 방법을 안내합니다.
마지막으로 가족과 환자 모두에게 전해야 할 점이 있습니다. 외모에 대한 집착은 의지로 멈출 수 있는 것이 아니라 치료가 필요한 질환이라는 점, 위험 신호가 보이면 곧바로 알려야 한다는 점을 설명합니다. 환자가 안심하고 속마음을 이야기할 수 있도록 판단하지 않는 태도로 경청하는 것이 위험 사정의 첫걸음입니다. 환자가 위험을 부인하더라도 표정, 식사, 수면, 대인 접촉의 변화를 계속 관찰하여 사정 결과를 갱신합니다.

## 임상 시나리오

외모 집착과 은둔외래에서 확인한 대학생의 변화
23세 여성 대학생이 신체이형장애로 진료받고 있다. 코와 피부가 비정상이라고 확신하여 하루 3시간 이상 거울을 보며, 외출 때는 마스크를 쓰고 얼굴을 가린다.

최근 한 달간 수업에 나가지 못하고 방에서만 지낸다. 환자는 “이런 얼굴로는 어디에도 갈 수 없어요. 계속 살아야 하는 이유도 모르겠어요.”라고 말한다. 식사량이 절반으로 줄고 우울이 심해졌다. 간호사는 안전과 관련해 반드시 확인해야 할 내용을 사정한다.

가족은 환자가 방문을 자주 잠그고 가족과의 대화를 피한다고 말한다. 간호사는 환자의 말과 행동에서 나타나는 위험 신호를 구체적으로 확인한다.

## 핵심 개념

- **신체이형장애(body dysmorphic disorder)** — 남들에게 드러나지 않는 외모 결함에 집착해 반복 행동을 하는 장애이다.
- **자살 생각(suicidal ideation)** — 죽고 싶다는 생각으로 빈도와 구체성에 따라 실제 위험이 달라지는 사고이다.
- **사회적 철수(social withdrawal)** — 대인관계와 사회활동을 피하고 고립되는 것으로 우울과 함께 흔하다.
- **우울(depression)** — 슬픔과 흥미 상실, 무가치감이 이어지는 기분 상태이다.

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