# 약을 먹으면 목소리가 없어지느냐고 묻는 조현병 환자에게 간호사가 할 대답으로 가장 적절한 것은?

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## 문제

약을 먹으면 목소리가 없어지느냐고 묻는 조현병 환자에게 간호사가 할 대답으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. “약을 드시면 환청이 첫날부터 깨끗이 사라집니다.”
2. “환청은 약과 관계가 없어서 면담으로만 줄일 수 있습니다.”
3. “약은 환청 같은 증상을 줄여 주고, 효과는 서서히 나타납니다.” **✔ 정답**
4. “목소리는 실제로 없는 것이니 약 걱정은 안 하셔도 됩니다.”
5. “약은 흥분을 가라앉혀 잠들게 하는 것이 주된 역할입니다.”

**정답: 3**

## 해설

항정신병약물은 도파민 활동을 낮춰 환청·망상 같은 양성증상을 줄인다. 환자의 질문에는 약의 목적과 함께 효과가 서서히 나타난다는 점을 솔직히 설명해야 순응이 높아진다. 효과를 과장하거나 질문을 묵살하면 불신이 커진다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 약이 환청 같은 증상을 줄여 주지만 효과는 서서히 나타난다고 설명하는 반응입니다. 환자가 약에 대해 의문을 말할 때 간호사는 질문의 내용에 맞는 정확한 정보를 주는 것이 가장 기본적인 치료적 의사소통입니다.
조현병에서 환청(auditory hallucination)과 망상(delusion)은 대표적인 양성증상(positive symptoms)이며, 뇌의 도파민(dopamine) 경로가 과활동하는 것과 관련이 있다고 설명합니다. 항정신병약물(antipsychotics)은 이 도파민 수용체를 차단해 양성증상을 줄입니다. 그래서 약의 첫 번째 목적은 환청과 망상 같은 정신병적 증상의 조절이라고 안내해야 합니다.
효과가 나타나는 속도도 함께 알려야 합니다. 약을 먹은 첫날 환청이 사라지는 것은 아니며, 졸음이나 진정 효과가 먼저 느껴지고 환청의 강도와 괴로움은 시간이 지나면서 서서히 줄어드는 경우가 많습니다. 처음에 지나친 기대를 주면 효과가 바로 나타나지 않을 때 환자가 약이 소용없다고 판단하고 스스로 중단하기 쉽습니다.
대비되는 반응도 정리해 두십시오. 환청은 약과 관계가 없다는 설명은 사실과 다르고, 약을 흥분이나 수면 조절만을 위한 것으로 소개하는 것은 약의 핵심 목적을 가립니다. 목소리는 실제로 없으니 걱정하지 말라는 말은 환각을 부정하는 데는 도움이 될 수 있으나, 환자가 실제로 던진 질문에는 답하지 않은 반응이어서 신뢰 형성을 방해합니다.
임상에서는 약물 순응이 재발 예방의 핵심입니다. 환자가 느끼는 졸음, 입 마름, 몸이 굳는 느낌 같은 불편은 숨기지 말고 알리도록 격려하고, 그때마다 의료진과 상의해 조절할 수 있다고 안내합니다. 증상이 좋아져도 임의로 약을 줄이거나 끊지 않도록 반복해서 교육하는 것도 간호사의 역할입니다. 환자의 두려움을 비난하지 않고 경청하면서 사실에 근거한 설명을 해 주는 태도가 가장 중요합니다.
마지막으로 이 상황에서 간호사가 기억할 점은 환자의 질문이 약에 대한 두려움에서 나왔다는 것입니다. 바보가 될 것 같다는 걱정은 약의 진정 효과나 둔해지는 느낌에서 비롯되는 경우가 많으므로, 그런 느낌이 생기면 알려 달라고 하고 의료진과 함께 조절하겠다고 말해 주면 순응이 크게 높아집니다. 환자가 질문하고 답을 얻는 경험 자체가 치료 동맹(therapeutic alliance)을 단단하게 합니다.

## 임상 시나리오

환청과 약물 질문입원 3일째 환자의 약물 의문
28세 남성이 조현병으로 입원한 지 3일째이다. 밤마다 환청이 들려 잠을 이루지 못한다고 호소하며, 아침 투약 때 처방된 항정신병약물을 보고 얼굴을 찌푸린다.

환자는 “이 약을 먹으면 제 귀에 들리는 목소리가 없어지나요? 약을 먹으면 바보가 된다던데요.”라고 묻는다. 투약을 거부하지는 않았으며 혈압 118/76mmHg, 의식은 명료하다. 간호사는 환자의 질문에 정확한 정보를 주어 약물 순응을 높이려 한다.

환자는 약에 대한 두려움 때문인지 투약 시간마다 약을 받아 들고 망설이는 모습이 관찰되었다. 간호사는 환자의 불안을 비난하지 않고 질문에 성실히 답하기로 한다.

## 핵심 개념

- **환청(auditory hallucination)** — 외부 자극이 없는데 소리를 듣는 감각지각장애로 조현병에서 가장 흔하다.
- **항정신병약물(antipsychotics)** — 도파민 수용체를 차단해 환청·망상 같은 정신병적 증상을 줄이는 약물이다.
- **양성증상(positive symptoms)** — 정상에는 없는 증상이 더해진 것으로 환각·망상·와해된 언어 등을 말한다.
- **약물 순응(medication adherence)** — 처방된 약을 지시대로 복용하는 것으로 재발 예방의 핵심이다.

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