# 사례의 대상자에게 나타난 증상에 대한 간호사의 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

사례의 대상자에게 나타난 증상에 대한 간호사의 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 조현병의 음성증상이 악화된 것이므로 약물 증량이 필요하다
2. 장기 복용 뒤 나타나는 지연성 운동장애의 초기 소견이다
3. 고열을 동반하는 신경이완제 악성증후군의 초기 단계이다
4. 도파민 차단에 따른 약물 부작용이라 처방 조정으로 완화할 수 있다 **✔ 정답**
5. 목과 눈이 갑자기 돌아가는 급성 근긴장이상이므로 응급 처치한다

**정답: 4**

## 해설

항정신병약물이 도파민을 차단하면 진전, 톱니바퀴 강직, 느린 동작, 침 흘림 같은 약물유발 파킨슨증이 생긴다. 환청이 줄고 체온과 의식이 정상이므로 병의 악화가 아니라 약물 부작용이다. 용량 조정이나 항콜린제로 호전될 수 있어 증량은 오히려 악화시킨다.

## 심화 해설

이 문항은 항정신병약물 복용 후 나타난 운동 증상을 어떻게 해석하는지 묻습니다. 정답은 도파민 차단에 따른 약물 부작용이므로 처방 조정으로 완화할 수 있다는 설명입니다.
항정신병약물은 뇌의 도파민 수용체를 차단해 환청과 망상 같은 양성증상을 줄입니다. 그러나 운동을 조절하는 흑질선조체 경로의 도파민까지 차단되면 추체외로증상(extrapyramidal symptoms)이 생깁니다. 그중 약물유발 파킨슨증(drug-induced parkinsonism)은 복용 시작이나 증량 후 며칠에서 수주 안에 나타나며 진전, 톱니바퀴 강직, 느린 동작, 가면 같은 표정, 침 흘림이 특징입니다. 사례의 대상자는 용량을 올린 지 일주일 만에 이 증상이 나타났고 환청과 망상은 줄었으므로 약물 효과와 부작용이 함께 있는 상태입니다. 의사에게 보고해 용량 조정이나 항콜린제(anticholinergic) 투여를 검토하게 해야 합니다.
나머지 설명은 비슷한 시기나 증상에서 혼동하기 쉬운 상태입니다. 음성증상 악화로 보고 약을 늘리면 부작용이 더 심해집니다. 지연성 운동장애(tardive dyskinesia)는 오랜 복용 뒤에 입술과 혀의 불수의 운동으로 나타납니다. 악성증후군(neuroleptic malignant syndrome)은 고열, 심한 강직, 의식 저하, 자율신경 불안정이 함께 나타나는 응급 상황입니다. 급성 근긴장이상(acute dystonia)은 복용 초기에 목과 눈이 갑자기 비틀리는 경련입니다. 학생들은 강직이라는 단어 때문에 악성증후군을 고르기 쉬우니 체온과 의식 상태를 함께 확인하시기 바랍니다.
현장에서는 가족이 부작용을 병의 악화로 오해해 약을 늘리거나 스스로 끊지 않도록 미리 설명하는 것이 중요합니다. 침을 흘리거나 삼키기 어려워하면 흡인 위험도 살피고, 고열이나 의식 변화가 생기면 즉시 의료진에게 보고하시기 바랍니다.
추체외로증상은 나타나는 시기로 구분하면 정리하기 쉽습니다. 급성 근긴장이상은 복용 후 수 시간에서 수일, 좌불안석과 약물유발 파킨슨증은 수일에서 수주, 지연성 운동장애는 수개월 이상 뒤에 나타납니다. 약물유발 파킨슨증과 급성 근긴장이상에는 항콜린제가 쓰이지만 지연성 운동장애에는 효과가 없다는 점도 구별해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

약물 복용 후 변화복용 1주 후 동작이 둔해진 대상자
27세 조현병 대상자가 할로페리돌 용량을 올린 뒤 일주일 만에 외래를 찾았습니다. 걸음이 눈에 띄게 느려졌고 표정이 줄었으며 가만히 있어도 손이 떨리고 입가로 침이 흘렀습니다. 간호사가 팔을 구부렸다 펼 때 톱니바퀴처럼 걸리는 느낌이 있었습니다.

가족은 병이 나빠져 멍해졌다며 약을 더 늘려 달라고 요청했습니다. 그러나 대상자는 환청과 망상이 오히려 줄었고 의식은 명료하며 체온은 36.8도로 정상이었습니다. 간호사는 증상의 원인을 설명해 주려 합니다.

## 핵심 개념

- **약물유발 파킨슨증** — 항정신병약물의 도파민 차단으로 진전, 강직, 느린 동작이 나타나는 추체외로증상이다.
- **추체외로증상** — 항정신병약물 복용 중 근육 운동의 이상으로 나타나는 부작용 전체를 말한다.
- **지연성 운동장애** — 장기간 복용 뒤 입술과 혀가 불수의적으로 움직이는 늦게 나타나는 부작용이다.
- **악성증후군** — 항정신병약물 복용 중 고열, 심한 강직, 의식 저하가 나타나는 응급 부작용이다.
- **급성 근긴장이상** — 복용 초기에 목이나 눈 주위 근육이 갑자기 비틀리며 수축하는 부작용이다.

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