# 사례에서 간호사가 폭력 위험이 가장 임박했다고 판단해야 하는 관찰 소견은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667976  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

사례에서 간호사가 폭력 위험이 가장 임박했다고 판단해야 하는 관찰 소견은?

## 보기

1. 귀를 막고 앉아 환청이 시끄럽다고 하지만 표정은 차분한 환자
2. 투약을 거부하며 약을 뱉으려 하나 말투가 낮고 조용한 환자
3. 폭력으로 입원한 병력이 있으나 TV를 보며 웃고 있는 환자
4. 이불을 덮고 누워 말없이 천장만 바라보는 환자
5. 면회 취소 후 서성이며 목소리를 높이고 주먹을 쥔 채 위협한 환자 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

폭력이 임박한 징후는 불안정한 서성임, 점점 커지는 목소리, 주먹 쥠, 위협적인 말 같은 현재의 행동 변화이다. 면회 취소 뒤 이런 모습을 보인 환자가 해당한다. 과거 병력과 환청, 투약 거부는 위험 요인이지만 현재 행동이 차분하면 임박했다고 보지 않는다.

## 심화 해설

이 문항은 병동에서 폭력이 임박한 환자를 관찰 소견으로 가려내는 문제입니다. 정답은 서성이며 목소리를 높이고 주먹을 쥔 채 위협한 환자입니다.
폭력 위험 사정에서는 위험 요인(risk factor)과 임박 징후를 구분해야 합니다. 과거의 폭력 병력, 환청이나 피해망상, 물질 사용, 투약 거부는 폭력 가능성을 높이는 위험 요인입니다. 반면 임박 징후는 지금 이 순간 나타나는 행동 변화로, 안절부절못하고 서성임, 점점 커지는 목소리, 주먹을 쥐거나 이를 악묾, 근육 긴장, 위협적인 말이 대표적입니다. 사례의 다 환자는 면회 취소라는 좌절 사건 직후 이런 징후가 한꺼번에 나타났으므로 가장 임박한 위험으로 판단해야 합니다.
나머지 설명은 위험 요인이 있어도 현재 행동이 차분한 경우입니다. 귀를 막고 앉아 있는 환자는 환청이 있지만 표정과 행동이 안정적이고, 투약 거부 환자는 말투가 조용해 흥분이 없습니다. 폭력 병력이 있는 환자도 TV를 보며 웃고 있다면 지금 임박했다고 판단할 근거가 부족합니다. 이불을 덮고 누워 있는 환자는 위축된 모습으로 폭력과는 방향이 다른 문제입니다. 학생들은 과거 폭력 병력이라는 말에 이끌려 병력이 있는 환자를 고르기 쉬우니, 과거의 위험 요인보다 현재 행동의 변화를 먼저 보시기 바랍니다.
현장에서는 징후가 보이면 환자와 안전한 거리를 유지하고 침착하고 낮은 목소리로 진정시키며 출구를 확보하고 지원 인력을 요청해야 합니다. 병력이 있거나 위험 요인이 많은 환자도 평소 관찰을 이어 가되, 행동 변화가 생기는 순간을 놓치지 않도록 하시기 바랍니다.
폭력 위험 관리는 사정, 환경 조절, 의사소통, 제한의 순서로 단계가 올라갑니다. 임박 징후를 일찍 알아차릴수록 언어적 진정과 환경 자극 줄이기 같은 덜 제한적인 방법으로 대처할 수 있고, 그래도 안전이 위협되면 약물이나 격리, 신체 억제 같은 제한적 방법을 쓰게 됩니다. 따라서 징후 사정은 이후 모든 중재의 출발점입니다. 중재 뒤에는 상황을 기록하고 팀과 함께 원인을 검토해 같은 일이 반복되지 않도록 환경과 계획을 고치는 것까지가 간호입니다.

## 임상 시나리오

휴게실에서 커지는 긴장폭력 위험을 관찰한 폐쇄병동 상황
폐쇄병동 휴게실에서 간호사가 조현병으로 입원한 환자 다섯 명을 관찰했습니다. 가 환자는 귀를 막고 구석에 앉아 환청이 시끄럽다고 했지만 표정은 차분했습니다. 나 환자는 의심 때문에 투약을 거부하며 약을 뱉으려 했으나 말투는 낮고 조용했습니다.

다 환자는 오후 면회가 취소됐다는 말을 들은 뒤 서성이며 목소리를 점점 높였고 주먹을 쥔 채 “한 번만 더 건드리면 가만두지 않겠다.”고 소리쳤습니다. 라 환자는 폭력으로 입원한 병력이 있으나 TV를 보며 웃고 있었고, 마 환자는 이불을 덮고 누워 말없이 천장만 바라보았습니다.

## 핵심 개념

- **폭력 임박 징후** — 폭력 직전에 나타나는 서성임, 높아진 목소리, 주먹 쥠, 위협적인 말 등의 행동 변화이다.
- **위험 요인** — 폭력 가능성을 높이지만 지금 폭력이 임박했음을 뜻하지는 않는 과거력이나 증상이다.
- **환청** — 실제 소리 자극이 없는데 말소리나 소음을 듣는 지각 장애이다.
- **투약 거부** — 환자가 처방된 약의 복용이나 주사를 받아들이지 않는 행동이다.
- **폐쇄병동** — 환자의 안전을 위해 출입을 통제하며 집중적인 치료와 관찰을 제공하는 병동이다.

## 같은 주제 문제

- [정신건강 면담을 시작할 때 개방적 질문을 먼저 사용하는 이유로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667968)
- [대상자의 말에 대한 간호사의 반응 중 감정 반영 기법에 해당하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667969)
- [방어기제를 성숙도에 따라 나눌 때 미성숙한 방어기제에 속하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667970)
- [사례에서 정신건강복지센터 간호사가 시행한 활동에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667971)
- [방문 간호사가 사례의 대상자에게 가장 먼저 시행할 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667972)
- [사례에서 대상자의 진술 내용에 나타난 인지적 오류의 종류는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667973)
- [사례의 대상자에게 직업 재활 계획을 세울 때 간호사가 따라야 할 원칙으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667974)
- [발달 단계에 따른 성숙위기와 구별되는 상황위기의 특성으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667975)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._