# 방문 간호사가 사례의 대상자에게 가장 먼저 시행할 중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

방문 간호사가 사례의 대상자에게 가장 먼저 시행할 중재는?

## 보기

1. 복약 중단 이유를 알아내기 위해 한 시간 넘게 면담을 이어 간다
2. 다음 주에 다시 방문하기로 하고 증상 변화를 지켜본다
3. 복약 교육 자료를 전달하고 약을 다시 먹겠다는 약속을 받는다
4. 급성 악화로 보고 안전을 확보한 뒤 의료기관 진료를 연계한다 **✔ 정답**
5. 직업재활 프로그램에 등록하도록 안내해 낮 활동을 늘린다

**정답: 4**

## 해설

복약을 중단한 뒤 불면과 환청, 흥분이 빠르게 커지는 상태는 지역사회에서 다룰 수 있는 범위를 넘는 급성 악화이다. 이때는 안전을 확보하고 의료기관 진료로 연계하는 것이 가장 먼저이다. 긴 면담, 재방문 약속, 복약 교육, 재활 안내는 안정된 뒤의 중재이다.

## 심화 해설

이 문항은 지역사회 방문 중 급성 악화를 만난 간호사의 우선 중재를 묻는 문제입니다. 정답은 안전을 확보한 뒤 의료기관 진료를 연계하는 것입니다.
지역사회 정신건강 간호는 대상자가 시설이 아닌 생활 현장에서 안정적으로 지내도록 돕는 활동입니다. 그러나 급성 증상이 나타나면 지역사회 자원만으로는 대상자와 주변 사람의 안전을 지키기 어렵습니다. 사례의 대상자는 약을 끊은 뒤 잠을 자지 못하고 환청이 명령을 내리며 점점 흥분하고 있으므로 급성 악화입니다. 아직 위협 행동이 없더라도 악화 속도가 빠르고 혼자 사는 데다 가족과 연락이 닿지 않아 지켜볼 수 있는 상태가 아닙니다. 따라서 간호사는 먼저 자신과 대상자의 안전을 확보하고 정신의료기관 진료로 연결해야 합니다.
나머지 설명은 모두 필요한 활동일 수 있지만 순서가 뒤입니다. 복약 중단 이유를 찾는 면담은 안정된 뒤에 해야 하며, 급성기의 긴 면담은 자극이 될 수 있습니다. 다음 주 재방문은 즉각적 대응이 필요한 상황에서 시간을 놓치게 합니다. 복약 교육은 현실 검증이 어려운 상태에서 효과가 없고, 직업재활은 회복기의 프로그램입니다. 학생들은 약 중단이 원인이므로 복약을 다시 시작하게 하는 쪽을 고르기 쉽지만, 약을 먹이는 일은 의사의 평가와 처방이 있어야 하므로 연계가 앞섭니다.
현장에서는 방문 전에 위험도를 사정하고, 위험이 보이면 혼자 대응하지 않도록 지원 인력과 연락 체계를 갖추는 것이 중요합니다. 연계한 뒤에도 치료 경과와 퇴원 후 복약 유지를 추적 관리하시기 바랍니다.
급성기에 대한 판단은 위험도와 속도를 함께 보는 것이 좋습니다. 증상이 빠르게 심해지는지, 혼자 있는지, 지지체계와 연락이 되는지, 방문자 자신의 안전이 확보되는지를 확인하고 하나라도 불안하면 단독으로 해결하려 하지 말고 팀과 의료기관에 알려야 합니다. 방문 간호에서는 안전 계획과 연락 체계를 미리 정해 두는 것이 사고를 줄이는 가장 좋은 방법입니다. 연계한 뒤에는 대상자가 입원하거나 외래 치료를 이어 가는 동안 센터와 의료기관이 정보를 공유하도록 조율하고, 퇴원 뒤 복약과 외래 방문이 유지되는지 사례관리로 확인하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

방문 중 급성 악화복약 중단 후 흥분이 심해진 대상자
정신건강복지센터 사례관리 간호사가 혼자 사는 38세 조현병 대상자의 집을 방문했습니다. 대상자는 2주 전 약을 임의로 끊었고, 밤새 잠을 자지 못했다며 “이웃이 나를 해치려 한다.”고 큰 소리로 말하며 허공에 대고 혼잣말을 했습니다.

간호사가 말을 걸자 대상자는 방 안을 빠르게 오가며 환청이 욕을 하라고 시킨다고 호소했고 점점 흥분이 커졌습니다. 아직 간호사를 위협하거나 물건을 던지지는 않았으며, 가족과는 연락이 닿지 않는 상태입니다. 간호사는 가장 먼저 할 중재를 판단하려 합니다.

## 핵심 개념

- **급성 악화** — 안정되어 있던 증상이 짧은 기간에 갑자기 심해져 즉각적인 치료가 필요한 상태이다.
- **사례관리** — 지역사회 자원을 연결하고 조정해 대상자의 지속적 치료와 생활을 돕는 간호 활동이다.
- **환청** — 실제 소리 자극이 없는데 말소리나 소음을 듣는 지각 장애이다.
- **의료기관 연계** — 치료가 필요한 대상자를 정신의료기관 진료로 연결해 전문 치료를 받게 하는 일이다.
- **복약 중단** — 처방된 약을 의사와 상의 없이 끊는 일로 증상 재발의 흔한 원인이다.

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