# 보건소 방문간호사가 이 대상자에게 가장 먼저 시행할 조치는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

보건소 방문간호사가 이 대상자에게 가장 먼저 시행할 조치는?

## 보기

1. 접촉자 명단을 만들어 경로당 이용자의 검진을 의뢰한다
2. 기침 완화를 위해 진해제를 복용하고 경과를 지켜보게 한다
3. 결핵 치료제를 복용하도록 안내하고 복약 일지를 건넨다
4. 체중 회복을 위해 영양 보충식을 연계하는 일을 먼저 한다
5. 객담검사와 흉부 X선 검사를 받도록 의뢰한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

2주 이상 지속되는 기침, 가래, 야간 식은땀, 체중 감소는 결핵을 의심하는 증상이므로 진단을 위해 객담검사와 흉부 X선 검사를 먼저 의뢰한다. 확진 전에 치료제를 안내하거나 접촉자 검진을 시작하는 것은 순서가 맞지 않고 진해제로 경과를 보는 것은 진단을 늦춘다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 객담검사와 흉부 X선 검사를 받도록 의뢰하는 것입니다. 결핵(tuberculosis)은 결핵균이 공기를 통해 전파되는 감염병입니다. 폐결핵은 2주 이상 지속되는 기침, 가래, 야간 식은땀, 체중 감소, 미열, 피로감 같은 증상을 보입니다. 사례의 대상자는 2주 넘는 기침과 누런 가래, 식은땀, 두 달간 3kg 체중 감소가 있으므로 결핵이 의심됩니다. 의심 증상이 있으면 가장 먼저 해야 할 일은 진단을 확인하는 것입니다.
우선순위 문항은 원칙을 따르면 풀립니다. 진단이 확정되지 않은 상태에서는 진단을 위한 검사가 먼저이고, 그다음에 치료, 접촉자 관리, 지지 중재의 순서로 이어집니다. 객담검사는 결핵균 존재를, 흉부 X선 검사는 폐 병변을 확인합니다. 두 검사를 의뢰하면 전염성 여부와 치료 필요성이 정해지고 이후 모든 조치가 가능해집니다. 결핵이 의심되는 사람이 사람들과 어울리고 있으므로 지체 없이 의뢰하는 것이 전파 차단에도 도움이 됩니다.
다른 선지를 순서에 비추어 보겠습니다. 접촉자 조사는 환자가 확진되고 전염성이 확인된 뒤 접촉 범위를 정해 시행합니다. 진해제로 기침만 가라앉히고 지켜보면 진단이 늦어지고 전파 기간이 길어집니다. 치료제는 진단 후 의사가 처방하며, 환자가 임의로 시작하거나 간호사가 진단 전에 안내하는 것은 맞지 않습니다. 영양 지원은 체중 회복에 도움이 되지만 지금 가장 시급한 문제는 아닙니다.
결핵 관리에서 알아 둘 흐름은 의심, 검사, 확진, 치료 시작, 직접복약확인, 접촉자 검진 순입니다. 확진되면 6개월 이상의 약물 치료가 필요하고, 임의로 중단하면 내성이 생길 수 있으므로 복약 순응을 확인하는 것이 핵심입니다. 신고와 접촉자 조사는 보건소가 연계해 진행합니다.
현장에서는 의심 대상자가 검사를 미루지 않도록 이유를 설명하고 검사 장소와 이동 수단까지 확인해 연계합니다. 검사 결과가 나오기 전에는 마스크를 착용하고 기침할 때 입을 가리게 하며 밀폐된 공간에서 여러 사람과 모이는 것을 줄이도록 안내하는 것이 좋습니다. 다만 이런 지지 조치는 검사 의뢰와 함께 병행하는 것이며 검사를 대신하지 않습니다.

## 임상 시나리오

장기 기침 노인 상담경로당 이용 노인의 기침과 체중 감소
보건소 방문간호사가 경로당을 이용하는 72세 남성을 상담하였다. 대상자는 2주 넘게 기침을 하고 누런 가래가 나오며 밤에는 식은땀이 난다고 하였다. 최근 두 달 사이 체중이 약 3kg 줄었고 흡연 이력이 있다. 독거 상태이며 감기로 생각해 약국에서 기침약만 사 먹었다고 하였다.

대상자는 마스크 없이 매일 경로당에서 다른 노인들과 식사를 하고 있었다. 간호사는 결핵을 의심할 수 있는 증상이 여러 개 겹쳐 있음을 확인하였다. 최근 흉부 검사를 받은 적은 없었고 가족은 다른 지역에 살아 연락이 닿지 않았다. 간호사는 필요한 조치를 놓고 순서를 정하고자 하였다. 대상자는 병원에 가면 돈이 많이 든다며 검사를 망설이고 있었고 보건소까지 가는 교통편도 마땅치 않다고 하였다.

## 핵심 개념

- **결핵** — 결핵균이 공기를 통해 전파되는 감염병으로 기침, 가래, 식은땀, 체중 감소 같은 증상이 나타난다.
- **객담검사** — 가래를 받아 결핵균이 있는지 도말, 배양, 분자검사 등으로 확인하는 검사이다.
- **흉부 X선 검사** — 폐에 결핵으로 인한 병변이 있는지 영상으로 확인하는 기본 검사이다.
- **접촉자 조사** — 결핵 환자와 접촉한 사람을 찾아 검진하고 감염 여부를 확인하는 활동이다.

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