# 쓰러진 노인의 피부가 뜨겁고 건조하며 땀이 나지 않는 이유로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

쓰러진 노인의 피부가 뜨겁고 건조하며 땀이 나지 않는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 땀과 함께 염분이 소실되어 근육 경련이 생겼기 때문이다
2. 체온조절중추가 기능을 잃어 땀 분비가 멈췄기 때문이다 **✔ 정답**
3. 말초혈관이 확장되고 혈액량이 줄어 순환이 저하되었기 때문이다
4. 피부 땀샘에 세균이 감염되어 분비 통로가 막혔기 때문이다
5. 갑상선 호르몬이 과다 분비되어 대사가 항진되었기 때문이다

**정답: 2**

## 해설

체온 40℃ 이상의 고체온, 뜨겁고 건조한 피부, 의식 변화, 땀이 없는 소견은 열사병이다. 고온 노출로 체온조절중추가 기능을 잃어 발한이 멈추고 체온이 급격히 오른다. 염분 소실은 열경련, 혈액량 감소로 인한 순환 저하는 열탈진의 기전이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 체온조절중추가 기능을 잃어 땀 분비가 멈췄기 때문이라는 설명입니다. 사람의 체온은 뇌의 체온조절중추(thermoregulatory center)가 땀 분비와 피부혈관 확장으로 열을 내보내면서 일정하게 유지합니다. 폭염 속에서 오래 노출되어 이 조절 능력이 무너지면 땀이 멈추고 체온이 40℃ 이상으로 오르며, 피부는 뜨겁고 건조해지고 의식이 흐려집니다. 이것이 열사병(heat stroke)이고 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
사례의 소견을 근거로 구분해 보겠습니다. 체온 41.2℃, 뜨겁고 건조한 피부, 땀이 없는 상태, 의식 혼미, 빠르고 약한 맥박은 모두 열사병의 특징입니다. 물을 마셨는데도 호전되지 않았다는 점은 단순한 수분 부족이 아니라 조절 기능의 실패임을 시사합니다. 이런 경우에는 체온을 빨리 낮추는 것이 최우선이므로 즉시 119에 연락하고 서늘한 곳으로 옮겨 옷을 풀고 찬물이나 얼음으로 몸을 식힙니다. 의식이 없으면 음료를 억지로 먹이지 않습니다.
오답 선지는 다른 온열질환의 기전입니다. 열경련(heat cramps)은 땀으로 염분이 빠져 근육 경련이 생기는 것이며 체온이 크게 오르지 않습니다. 열탈진(heat exhaustion)은 수분과 염분 소실로 혈액량이 줄고 말초혈관이 확장되어 순환이 저하되는 상태로, 어지러움, 구토, 두통과 함께 피부가 차고 축축하며 땀이 많이 나고 체온은 정상이거나 약간 높습니다. 열탈진을 방치하면 열사병으로 진행할 수 있으므로 증상이 심해지는지 지켜봐야 합니다.
이 세 가지를 구별하는 가장 쉬운 기준은 땀과 의식, 체온입니다. 땀이 나고 피부가 축축하며 의식이 유지되면 열경련이나 열탈진, 땀이 없고 피부가 뜨겁고 건조하며 의식이 변하고 체온이 매우 높으면 열사병으로 판단합니다. 땀샘 감염이나 갑상선 중독증은 이 상황의 직접 원인이 아닙니다.
현장에서 지역사회 간호사는 폭염 시 노인, 만성질환자, 야외 작업자 같은 고위험군에게 한낮 활동을 피하고 물을 자주 마시게 하며, 행사 때는 그늘과 쉼터를 마련하도록 안내합니다. 열사병이 의심되면 치료 시작이 늦을수록 결과가 나빠지므로 지체하지 않고 응급 이송과 냉각을 동시에 진행해야 합니다.

## 임상 시나리오

폭염 속 야외 행사의식이 흐려진 고령 참가자
폭염경보가 내린 날 마을회관 앞 야외 경로잔치에서 82세 남성이 갑자기 쓰러졌다. 현장에 있던 보건소 간호사가 확인하니 의식이 혼미하였고 피부가 뜨겁고 건조하였으며 땀이 나지 않았다. 체온은 41.2℃로 측정되었다. 주변 사람들은 물을 마셨는데도 상태가 나아지지 않았다고 전하였다. 행사장은 그늘이 거의 없는 마당이었고 낮 기온이 매우 높았다.

간호사는 체온조절 능력이 무너진 응급 상황으로 판단하여 119에 연락하고, 옷을 풀어 서늘한 곳으로 옮긴 뒤 찬물을 적신 수건으로 몸을 식히기 시작하였다. 맥박은 빠르고 약하였으며, 이송 중에도 체온을 계속 낮추며 의식 수준을 관찰하였다. 같은 행사에서 어지러움과 구토를 호소하던 다른 참가자와는 증상이 달랐다.

## 핵심 개념

- **열사병** — 고온 노출로 체온조절 기능이 무너져 체온이 40℃ 이상 오르고 의식이 변하는 응급 질환이다.
- **체온조절중추** — 뇌의 시상하부에 있어 땀 분비와 혈관 확장으로 체온을 일정하게 유지하게 하는 부위이다.
- **열탈진** — 땀을 많이 흘려 수분과 염분이 줄어 어지럼, 구토, 차고 축축한 피부가 나타나는 상태이다.
- **열경련** — 땀으로 염분이 소실되어 팔다리나 복부 근육에 통증을 동반한 경련이 생기는 상태이다.

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