# 금연 지원군의 폐암 발생이 낮아진 결과가 뒷받침하는 인과관계 판단기준은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

금연 지원군의 폐암 발생이 낮아진 결과가 뒷받침하는 인과관계 판단기준은?

## 보기

1. 원인이 되는 노출이 결과보다 먼저 있었다는 시간적 속발성
2. 원인이 되는 노출을 없애면 결과 발생이 줄어든다는 실험적 입증 **✔ 정답**
3. 노출량이 많을수록 결과 발생이 커진다는 용량-반응 관계
4. 병리 기전으로 연관성을 설명할 수 있다는 생물학적 개연성
5. 여러 연구에서 같은 연관성이 반복해서 관찰되는 일관성

**정답: 2**

## 해설

노출(흡연)을 끊은 집단에서 폐암 발생이 계속 노출된 집단보다 낮아졌으므로 원인을 제거하면 결과가 줄어든다는 실험적 입증에 해당합니다. 시간 순서, 노출량 단계, 기전, 반복 연구는 이 자료만으로 확인할 수 없습니다. 함정은 익숙한 흡연과 폐암의 연관성에 끌려 용량-반응이나 일관성을 고르는 것입니다.

## 심화 해설

정답은 원인이 되는 노출을 없애면 결과 발생이 줄어든다는 실험적 입증입니다. 인과관계(causal relationship)는 연관성이 보인다는 사실만으로 인정하지 않고 여러 판단 기준을 종합해 평가합니다. 이 문항의 연구는 흡연자를 무작위로 나누어 한 집단에게 금연을 지원했고, 담배를 끊은 집단에서 폐암 발생이 계속 피운 집단보다 낮았습니다. 노출(흡연)을 인위적으로 줄였더니 질병이 줄어든 것이므로 실험적 입증에 해당합니다.

실험적 입증이 강한 근거가 되는 이유는 연구자가 노출을 직접 조절하고 무작위로 집단을 나누기 때문입니다. 두 집단의 연령, 직업, 흡연량 같은 조건이 비슷해지므로 다른 요인 때문에 차이가 났을 가능성이 줄어듭니다. 관찰만 하는 연구에서는 교란 변수의 영향을 배제하기 어렵지만, 노출을 바꾸어 결과가 달라지는 것을 확인하면 인과관계를 더 강하게 뒷받침합니다.

다른 판단 기준과 구별해야 합니다. 시간적 속발성은 원인이 결과보다 먼저 있어야 한다는 필수 조건으로, 노출 시점과 발생 시점의 순서를 확인해야 판단할 수 있습니다. 용량-반응 관계는 노출량이 많아질수록 발생이 단계적으로 커지는 경우이고, 이 문항처럼 두 집단만 비교하는 자료에는 해당하지 않습니다. 생물학적 개연성은 병리 기전으로 설명되는지를, 일관성은 여러 연구에서 같은 결과가 반복되는지를 봅니다. 이 문항에는 기전이나 다른 연구의 정보가 없습니다.

문제를 풀 때는 제시된 자료가 무엇을 비교하는지 먼저 확인하십시오. 노출을 줄이거나 없앤 집단과 그렇지 않은 집단을 비교하면 실험적 입증, 노출량 단계별로 비교하면 용량-반응, 여러 연구를 비교하면 일관성으로 연결합니다. 익숙한 흡연과 폐암의 연관성이라는 주제에 이끌려 다른 기준을 고르지 않도록 주의해야 합니다.

현장에서는 이 근거를 금연 상담에 활용해 담배를 끊으면 위험이 줄어든다는 점을 주민에게 설명합니다. 다만 한 연구의 결과만으로 모든 사람에게 같은 효과가 나타난다고 단정하지 말고, 금연 시점과 기간, 개인의 건강 상태에 따라 차이가 있다는 점도 함께 안내하십시오.

## 임상 시나리오

금연 지원 효과 연구지원군과 대조군의 폐암 발생
한 연구팀이 흡연 중인 성인 남성 2만 명을 무작위로 두 집단으로 나누고 10년 동안 추적하였습니다. 금연 지원군에게는 금연 상담과 보조 치료를 제공했고, 대조군에게는 평소와 같이 지내게 하였습니다. 시작 시점에 두 집단의 연령, 직업, 흡연량은 비슷하였습니다.

10년 뒤 금연 지원군의 대부분은 담배를 끊은 상태였고 대조군은 대부분 계속 흡연하고 있었습니다. 폐암 발생률은 10만 명당 금연 지원군 40명, 대조군 90명이었습니다. 연구팀은 이 결과가 인과관계를 뒷받침하는 판단 기준 중 무엇에 해당하는지 정리하려 하며, 결과는 금연 상담에서 주민에게 설명할 근거 자료로 쓰일 예정입니다.

## 핵심 개념

- **실험적 입증** — 원인이 되는 노출을 없애거나 줄이면 질병 발생이 감소하는지로 인과성을 뒷받침하는 기준이다.
- **시간적 속발성** — 원인이 결과보다 먼저 존재해야 한다는 인과관계의 필수 조건이다.
- **용량-반응 관계** — 노출량이 많을수록 결과 발생이 커지는 관계로 인과관계의 근거를 강화한다.
- **생물학적 개연성** — 노출과 질병의 연관성을 생물학적 기전으로 설명할 수 있는 정도이다.
- **일관성** — 여러 연구에서 같은 노출과 결과의 연관성이 반복해서 관찰되는 것이다.

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