# 다음 증상을 보이는 농부에게 의심되는 감염병의 매개체로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

다음 증상을 보이는 농부에게 의심되는 감염병의 매개체로 옳은 것은?

## 보기

1. 작은소피참진드기 성충
2. 빨간집모기 암컷 성충
3. 털진드기 유충(애벌레) **✔ 정답**
4. 동양쥐벼룩 성충
5. 몸니(사람의 이) 성충

**정답: 3**

## 해설

가을철 풀밭 작업 후 고열, 발진, 겨드랑이의 검은 딱지(가피)가 나타나면 쯔쯔가무시증을 의심하며, 매개체는 털진드기의 유충이다. 성충이 아니라 유충이 사람을 물어 감염시키며 참진드기, 모기, 벼룩은 다른 감염병을 매개한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 털진드기 유충입니다. 가을철에 풀밭이나 밭에서 작업한 뒤 열흘 안팎에 고열, 두통, 근육통과 함께 발진이 생기고 겨드랑이나 사타구니 같은 피부가 접히는 곳에 검은 딱지(가피, eschar)가 보인다면 쯔쯔가무시증(scrub typhus)을 가장 먼저 의심합니다. 이 감염병은 오리엔티아 쯔쯔가무시균(Orientia tsutsugamushi)에 감염된 털진드기의 유충이 사람의 피부를 물 때 전파됩니다.
매개체를 정확히 구분해야 하는 이유는 예방 교육의 방향이 달라지기 때문입니다. 털진드기는 야외 풀밭과 들쥐가 사는 환경에 서식하며, 사람을 무는 것은 성충이 아니라 유충입니다. 유충은 아주 작아서 물려도 통증이나 가려움이 거의 없어 물린 사실을 모르는 경우가 많습니다. 우리나라에서는 가을철에 환자가 집중되는 대표적인 가을철 발열성 질환입니다. 사람 사이에는 전파되지 않으므로 격리가 필요하지 않고, 치료는 독시사이클린 같은 항생제를 사용하며 조기에 치료하면 예후가 좋습니다.
다른 선택지는 각각 다른 감염병의 매개체입니다. 작은소피참진드기(참진드기류)는 중증열성혈소판감소증후군(SFTS)을 매개하며 혈소판과 백혈구 감소가 두드러집니다. 빨간집모기는 일본뇌염을 매개하고, 쥐벼룩은 발진열을, 사람의 이는 발진티푸스와 재귀열을 매개합니다. 같은 진드기라도 털진드기 유충과 참진드기는 질환과 임상 양상이 다르므로 구분해서 기억하십시오. 증상과 계절, 작업 환경을 함께 보고 매개체를 연결하는 방식으로 접근하면 쉽습니다.
현장에서 지역사회간호사는 가을철 야외 작업이 많은 농촌 주민에게 긴소매 옷과 장화를 착용하고 풀밭에 옷을 벗어 두거나 눕지 않도록 교육합니다. 작업 후에는 바로 샤워하고 옷을 세탁하며, 작업 후 열흘 안에 고열과 피부의 검은 딱지가 보이면 즉시 의료기관을 방문하도록 안내합니다. 의심 환자를 신고하는 것도 중요한 역할입니다.
정리하면 가을철 풀밭 작업 후 고열과 발진, 가피가 나타나면 털진드기 유충이 매개하는 쯔쯔가무시증입니다. 비슷한 시기에 나타나는 렙토스피라증은 들쥐 소변에 오염된 물이나 흙이 원인이고 결막충혈과 종아리 근육통이 특징이어서 구분됩니다.

## 임상 시나리오

가을철 밭일 후 고열겨드랑이 가피와 전신 발진
70세 여성은 10월 초 밭에서 고구마를 수확한 뒤 열흘 후부터 오한과 39.2℃의 고열, 두통, 근육통을 호소하며 보건소를 방문하였다. 간호사가 몸을 살피니 가슴과 등에 붉은 발진이 퍼져 있었고, 겨드랑이에서 직경 약 1cm의 검은 가피가 확인되었다. 결막충혈과 종아리 압통은 없었다.

대상자는 수확 중 풀밭에 오래 앉아 있었으며 작업복이 땀에 젖은 채 귀가했다고 하였다. 간호사는 가을철 발열성 질환을 의심하여 최근 야외 활동력을 자세히 묻고 즉시 의료기관 진료를 연계하였다. 이어 같은 작업을 한 가족에게 예방 교육을 하고 의심 환자 신고 절차를 안내하였다.

## 핵심 개념

- **쯔쯔가무시증** — 털진드기 유충에 물려 고열과 발진, 가피가 생기는 가을철 발열성 감염병이다.
- **털진드기** — 쯔쯔가무시균을 사람에게 옮기는 진드기로 사람을 무는 시기는 유충이다.
- **가피** — 진드기나 벼룩에 물린 부위에 생기는 검은 딱지로 쯔쯔가무시증의 특징이다.
- **매개체** — 병원체를 한 숙주에서 다른 숙주로 옮겨 주는 생물이다.
- **독시사이클린** — 쯔쯔가무시증 등 리케차 감염에 쓰이는 대표적 항생제이다.

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