# 논일 후 발열과 종아리 근육통, 눈 충혈이 생겼으나 진드기에 물린 적이 없다는 주민에게 할 설명은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

논일 후 발열과 종아리 근육통, 눈 충혈이 생겼으나 진드기에 물린 적이 없다는 주민에게 할 설명은?

## 보기

1. 동물 소변에 오염된 물로 감염될 수 있으니 농작업 이력을 알리고 진료받으세요 **✔ 정답**
2. 모기에 물려 전파되는 병이니 밤에는 방충망을 닫고 기피제를 바르도록 하세요
3. 날것으로 먹은 어패류가 원인이니 앞으로는 해산물을 충분히 익혀 드시도록 하세요
4. 진드기에게 물린 자국이 없으면 감염병이 아니니 해열제를 먹고 푹 쉬도록 하세요
5. 같은 방에서 지내면 호흡기로 옮기니 가족과 떨어져 마스크를 쓰고 지내도록 하세요

**정답: 1**

## 해설

고인 논에서 일한 뒤 발열, 종아리 근육통, 눈 충혈이 나타나면 인수공통감염병인 렙토스피라증을 의심한다. 동물 소변에 오염된 물과 흙이 상처 난 피부와 점막으로 들어와 감염되므로 진료 때 농작업 이력을 알려야 한다. 진드기 자국이 없다는 이유로 가을철 발열 질환을 배제하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 동물 소변에 오염된 물로 감염될 수 있으니 농작업 이력을 알리고 진료받으라는 설명입니다. 렙토스피라증은 렙토스피라균에 감염된 쥐 같은 동물의 소변으로 오염된 물, 흙, 음식물이 피부의 상처나 점막을 통해 몸에 들어와 생기는 인수공통감염병입니다. 가을철 논이나 수해 복구 작업처럼 오염된 물에 맨손과 맨발로 접촉한 경우에 위험이 높습니다.
임상 증상은 갑작스러운 발열과 오한, 심한 두통, 종아리 근육통, 눈의 결막 충혈이 대표적입니다. 이 가운데 종아리 근육통과 결막 충혈은 렙토스피라증을 쯔쯔가무시증과 구별하는 단서로 자주 쓰입니다. 쯔쯔가무시증은 털진드기 유충에 물린 자리에 검은 딱지가 생기고 발진이 나타나는 점이 특징이므로, 물린 자국과 발진이 없는 환자는 렙토스피라증도 함께 의심해야 합니다.
오답 보기는 다른 감염병의 경로를 끌어온 것입니다. 모기 매개 감염병은 방충망과 기피제로 예방하고, 어패류 섭취는 장염비브리오 같은 식중독과 관련됩니다. 진드기에 물린 자국이 없으니 감염병이 아니라고 말하는 것은 감별 진단의 가능성을 닫아 버리는 잘못된 안내입니다. 호흡기 전파를 가정하여 가족과 격리하라는 설명도 감염 경로를 잘못 짚은 것입니다.
대화 적용형 문항에서는 대상자의 말 속에서 감별 단서를 먼저 찾으십시오. 작업 장소가 논이나 수해 지역인지, 맨손 맨발인지, 진드기에 물렸는지, 쥐 같은 동물을 보았는지가 핵심 단서입니다. 간호사의 답은 대상자의 걱정을 받아주면서 가능한 원인을 설명하고, 진료로 연결하는 구조가 가장 적절합니다.
이 문항처럼 증상이 겹치는 가을철 발열 질환은 감별이 중요합니다. 현장에서는 의료기관에 가기 전에 노출 이력을 메모해 두도록 권하는 것이 도움이 됩니다. 언제, 어디서, 어떤 물이나 흙에 접촉했는지를 알려야 의료진이 렙토스피라증을 빠르게 의심하고 검사할 수 있습니다. 예방은 오염된 물과 흙에 접촉하는 작업에서 장화와 고무장갑을 착용하고, 상처가 있으면 작업을 피하는 것이며, 쥐의 서식을 줄이는 환경 관리도 함께 이루어져야 합니다.

## 임상 시나리오

논일 후 발열 상담가을철 농작업 주민의 증상 호소
추수가 한창인 10월, 보건지소에 K씨(62세)가 방문하였다. K씨는 사흘 전부터 발열과 오한이 있고 종아리 근육통이 심해 걷기 힘들며 눈도 붉게 충혈되었다고 하였다. 최근 비가 많이 와서 고인 논에서 벼를 거두었고, 논에서 쥐를 자주 보았다고도 하였다. 일할 때 손발에 작은 상처가 여러 군데 있었지만 따로 보호하지 않았다.

K씨는 가을철 쯔쯔가무시증이 걱정되어 왔으나 진드기에 물린 자국은 찾지 못했고 피부 발진도 없다고 하였다. 간호사는 K씨의 작업 환경과 증상을 종합하여 원인이 될 수 있는 감염병을 설명하고, 진료받을 때 의료진에게 알려야 할 내용을 함께 안내하기로 하였다. 이웃 주민 중 같은 시기에 같은 논에서 일한 사람이 있는지도 물어 두었다.

## 핵심 개념

- **렙토스피라증** — 동물 소변에 오염된 물이나 흙에 접촉해 감염되는 인수공통감염병이다.
- **인수공통감염병** — 동물과 사람 사이에 서로 전파될 수 있는 감염병을 말한다.
- **근육통** — 근육에 생기는 통증으로 특히 종아리 근육통은 렙토스피라증의 특징적 증상이다.
- **충혈** — 눈의 결막 혈관이 확장되어 붉게 보이는 상태를 뜻한다.

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