# 당뇨병 등록관리 대상자의 가정방문에서 발가락 괴사 소견을 발견한 간호사의 우선 조치는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

당뇨병 등록관리 대상자의 가정방문에서 발가락 괴사 소견을 발견한 간호사의 우선 조치는?

## 보기

1. 상처 부위를 덮어 보호하고 즉시 의료기관에 의뢰한다 **✔ 정답**
2. 매일 미온수로 발을 씻고 보습제를 바르도록 교육한다
3. 혈당 자가측정 일지를 확인하고 식사요법을 다시 교육한다
4. 발에 맞는 편한 신발을 고르는 방법을 지도한다
5. 상처에 소독약을 바르고 다음 방문 때 경과를 확인한다

**정답: 1**

## 해설

당뇨병 환자의 발가락이 검게 변한 괴사는 말초신경병증으로 통증이 없어도 혈류 장애와 감염이 진행된 소견으로 절단까지 이어질 수 있다. 간호사는 상처를 보호하고 즉시 의료기관에 의뢰해야 한다. 발 관리나 혈당 교육은 예방에 필요하지만, 이미 괴사가 있으면 교육보다 의뢰가 우선이라는 점이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 상처 부위를 덮어 보호하고 즉시 의료기관에 의뢰하는 것입니다. 당뇨병이 오래되면 말초 혈관이 좁아지고 말초 신경이 손상되어 발의 감각이 둔해집니다. 이 때문에 작은 상처도 알아차리지 못하고 지나치기 쉽고, 감염과 혈류 부족이 겹치면 조직이 죽어 검게 변하는 괴사(necrosis)로 이어집니다. 괴사는 지역사회에서 간호사가 직접 치료할 수 있는 범위를 넘으므로 즉시 의료기관 진료로 연결해야 합니다.
당뇨발(diabetic foot)의 위험 요인을 정리해 두십시오. 말초신경병증은 통증을 느끼지 못하게 하고, 말초동맥질환은 상처 치유에 필요한 혈류를 줄이며, 고혈당은 감염에 대한 저항을 떨어뜨립니다. 이 세 가지가 함께 작용하면 작은 물집이나 굳은살이 궤양과 괴사로 번질 수 있습니다. 그래서 등록관리 대상자는 방문 때마다 발을 직접 보고 만져서 색, 온도, 상처, 부종을 확인해야 합니다.
오답 보기는 모두 당뇨 환자에게 필요한 일반 관리이지만 우선순위가 다릅니다. 발을 씻고 보습하는 교육과 편한 신발 선택 지도는 상처를 만들지 않기 위한 예방 교육이고, 혈당 일지 점검과 식사 교육은 장기적 조절을 위한 관리입니다. 소독약을 바르고 다음 방문까지 두는 것도 이미 괴사가 진행된 상태에서는 시간을 허비하는 선택입니다. 같은 상황에서 예방 교육과 응급 의뢰가 함께 나오면 이미 진행된 문제의 의뢰가 먼저입니다.
우선순위 판단형 문항에서는 대상자의 상태가 안정적인지를 먼저 보십시오. 변색, 심한 부종, 고름, 열감, 의식 변화 같은 소견은 교육보다 의뢰가 앞섭니다. 의뢰할 때는 상처 부위를 깨끗한 거즈로 덮어 보호하고, 압박하거나 문지르지 않으며, 대상자가 이동하기 어렵다면 보호자나 이송 수단을 연결하는 것까지 챙겨야 합니다.
현장에서는 의뢰 이후가 더 중요합니다. 간호사는 의뢰한 의료기관에 대상자의 당뇨 병력, 최근 혈당, 복용 약물, 발견한 소견을 전달하고, 진료를 받았는지 추적 확인합니다. 이후 퇴원하거나 치료를 마치면 다시 등록관리로 돌아와 발 관리 교육과 정기 점검을 이어 가면서 재발을 막는 것이 지역사회 만성질환 관리의 연속성입니다.

## 임상 시나리오

당뇨 등록관리 방문가정방문 중 발견한 발가락 상처
보건소 당뇨병 등록관리 사업 대상자인 G씨는 당뇨병을 앓은 지 12년째이며 혈당 조절이 불규칙하다. 방문 간호사는 이날 혈당 기록과 복약 상태, 식사 습관을 확인한 뒤 평소처럼 신발을 벗게 하고 양쪽 발의 색과 온도, 상처 여부를 차례로 살폈다. 최근 한 달간 방문이 한 번 거른 상태였다.

G씨의 오른쪽 둘째 발가락 끝이 검게 변해 있었고 주변은 붉게 부어 있었다. G씨는 아프지 않아서 며칠 전부터 그냥 두었다고 하였고, 발바닥 감각도 무뎌졌다고 말하였다. 간호사는 말초신경병증으로 통증을 느끼지 못해 발견이 늦어졌을 가능성을 떠올리며 괴사 여부를 살폈다. 발등의 맥박은 약하게 만져졌고 고름 냄새는 나지 않았다.

## 핵심 개념

- **등록관리** — 보건소가 고혈압·당뇨병 환자를 등록하여 지속적으로 점검하고 관리하는 방식이다.
- **괴사** — 혈액 공급이 끊기거나 감염이 심해 조직이 죽어 검게 변하는 상태이다.
- **말초신경병증** — 오래된 고혈당으로 말초 신경이 손상되어 감각이 둔해지고 저린 증상이 나타나는 상태이다.
- **의뢰** — 대상자를 필요한 전문 기관이나 인력에게 연결해 보내는 활동이다.

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