# 사례관리 과정 중 평가 단계에서 간호사가 수행하는 활동으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

사례관리 과정 중 평가 단계에서 간호사가 수행하는 활동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 대상자와 가족을 면담하여 건강, 경제, 주거 등 전반의 요구를 파악한다
2. 목표 달성 정도와 서비스의 효과를 판단하여 계획 수정이나 종결을 결정한다 **✔ 정답**
3. 대상자가 바라는 목표를 정하고 서비스 제공 방법에 대해 합의한다
4. 연계한 서비스가 계획대로 제공되는지 정기적으로 확인하고 변화를 살핀다
5. 서비스 제공 기관에 대상자를 의뢰하고 이용 절차를 안내해 준다

**정답: 2**

## 해설

평가는 설정한 목표를 이루었는지와 서비스가 효과가 있었는지를 종합하여 계획을 고치거나 종결할지 정하는 단계다. 요구 파악은 사정, 목표 합의는 계획, 기관 의뢰는 수행에 해당한다. 서비스가 계획대로 제공되는지 살피는 일은 점검 단계로, 제공 과정을 확인하는 점검과 결과를 판단하는 평가를 구별해야 한다.

## 심화 해설

이 문항은 사례관리(case management) 과정에서 평가(evaluation) 단계가 무엇을 하는 단계인지 묻는 문제입니다. 정답은 목표 달성 정도와 서비스의 효과를 판단하여 계획의 수정이나 종결을 결정하는 것입니다. 평가의 핵심은 지금까지의 과정이 대상자에게 실제로 도움이 되었는지를 결과로 판단하는 일입니다.
사례관리는 복합적인 요구를 가진 대상자에게 흩어진 보건·복지 서비스를 연결하고 조정하는 과정으로, 대체로 사정, 계획, 수행, 점검, 평가와 종결의 순서로 진행됩니다. 사정에서는 대상자와 가족을 면담하여 건강, 경제, 주거 등 전반의 요구를 파악합니다. 계획에서는 대상자가 바라는 목표를 정하고 서비스 제공 방법에 합의합니다. 수행에서는 기관에 의뢰하고 이용 절차를 안내하며 서비스를 실제로 연결합니다.
이 문항의 함정은 점검과 평가를 같은 것으로 보는 것입니다. 점검(monitoring)은 서비스가 연결된 뒤 계획대로 제공되고 있는지, 대상자의 상태나 요구가 바뀌지 않았는지를 정기적으로 확인하는 과정 중의 활동입니다. 평가는 그 기록을 모아 목표를 얼마나 이루었는지, 서비스가 대상자의 건강과 생활에 변화를 주었는지를 판단합니다. 판단 결과에 따라 목표를 이루었다면 종결하고, 이루지 못했다면 원인을 분석하여 계획을 고쳐 다시 수행합니다.
시험에서는 각 단계의 활동을 사례 속 행동과 짝짓게 하는 형태가 자주 나옵니다. 서비스 연계는 수행, 제공 과정의 확인은 점검, 결과 판단과 종결 결정은 평가라는 구분을 기억해 두시면 됩니다.
현장에서는 평가를 서비스가 끝난 뒤에 한 번 하는 일로 생각하기 쉽습니다. 그러나 목표를 처음 정할 때 달성 여부를 판단할 기준을 함께 정해 두어야 평가가 가능합니다. 평가 결과는 대상자와 가족에게 쉬운 말로 설명하고, 종결 후에도 다시 도움이 필요하면 연락할 수 있는 방법을 알려 주는 것이 필요합니다. 평가 내용은 기록으로 남겨 다음 사례관리의 근거로 삼는 것이 좋습니다.
평가에서 목표를 이루지 못했다고 판단되면 그 원인이 서비스의 부족인지, 대상자의 상황 변화인지, 목표 자체가 높았던 것인지를 나누어 살핍니다. 원인에 따라 서비스를 추가하거나 목표를 현실에 맞게 다시 정하는 것이 사례관리의 순환 구조입니다.

## 임상 시나리오

사례관리 평가 회의 준비6개월 서비스 사례의 정리
보건소 통합사례관리팀은 6개월 동안 서비스를 제공한 독거 어르신의 사례를 두고 회의를 열기로 했다. 담당 간호사는 처음 세운 사례관리 계획서와 매달 쌓인 방문 기록을 한 폴더에 정리하고 회의에서 발표할 순서를 정했다.

폴더에는 사정 결과, 합의한 목표, 연계한 기관 목록, 어르신의 혈압과 식사 상태 변화가 시기별로 들어 있었다. 팀장은 사례관리 과정의 평가 단계에서 간호사가 맡을 업무가 무엇인지 신입 직원이 알 수 있도록 설명하며 회의를 진행하겠다고 했다. 이 사례는 회의 결과에 따라 종결 여부와 계획 수정이 모두 논의될 수 있다.

## 핵심 개념

- **사례관리** — 복합적 요구를 가진 대상자에게 서비스를 연계·조정하는 과정
- **사정** — 대상자와 가족의 요구와 강점을 파악해 자료를 모으는 단계
- **점검** — 서비스가 계획대로 제공되는지 정기적으로 확인하는 단계
- **평가** — 목표 달성 정도와 서비스 효과를 판단하는 단계
- **종결** — 목표를 이루었거나 서비스가 더 필요 없을 때 과정을 마무리하는 단계

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