# 도금 작업장 근로자의 다음 소견으로 미루어 의심되는 중독의 원인 물질은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

도금 작업장 근로자의 다음 소견으로 미루어 의심되는 중독의 원인 물질은?

## 보기

1. 납
2. 수은
3. 크롬
4. 카드뮴 **✔ 정답**
5. 벤젠

**정답: 4**

## 해설

카드뮴은 신장의 세뇨관을 손상시켜 단백뇨를 만들고 칼슘 대사 이상으로 골연화와 뼈 통증을 일으킨다. 단백뇨와 골연화가 함께 있으면 카드뮴이다. 크롬은 비중격 천공, 납은 빈혈, 수은은 구내염과 떨림, 벤젠은 조혈장애가 특징이라 구별해야 한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 카드뮴입니다. 카드뮴(cadmium)은 도금, 전지 제조, 안료, 합금 작업에서 노출되는 중금속으로, 만성 노출 시 몸속에 쌓여 신장의 근위세뇨관을 손상시킵니다. 그 결과 저분자 단백뇨가 나타나고 칼슘과 인의 재흡수가 방해되어 뼈에서 무기질이 빠져 나가는 골연화가 생기며, 허리와 다리의 뼈 통증이 나타납니다. 일본의 이타이이타이병이 오염된 쌀을 통한 카드뮴 중독의 대표적인 사례입니다.
이 사례에서는 소변 단백 양성과 골연화, 뼈 통증이 함께 있고, 빈혈과 비중격 이상, 구내염과 손 떨림이 없다는 정보가 선택지를 가려내는 단서입니다. 직업성 중독 문항은 한 가지 소견만 보지 말고 소견의 조합과 없는 소견까지 확인해야 합니다. 신장 장애와 뼈의 이상이 함께 오면 카드뮴으로 판단하시면 됩니다.
다른 물질의 특징을 정리해 두겠습니다. 납 중독은 빈혈, 복통, 잇몸의 납선, 말초신경병증이 특징입니다. 수은 중독은 구내염, 손 떨림, 흥분과 같은 정신 증상이 특징이고 미나마타병이 대표 사례입니다. 크롬은 비중격 천공, 피부 궤양, 폐암을 일으킵니다. 벤젠은 조혈 기능을 억제하여 백혈구 감소, 재생불량성 빈혈, 백혈병을 일으킵니다. 도금 작업은 크롬 노출이 있을 수 있어 유혹되기 쉬운 선택지지만 이 사례의 소견과 맞지 않습니다.
문항의 정답 근거는 소견과 물질의 짝입니다. 납은 빈혈, 수은은 구내염과 떨림, 크롬은 비중격 천공, 벤젠은 조혈장애, 카드뮴은 단백뇨와 골연화로 짝을 지어 두면 직업명이 달라져도 풀 수 있습니다. 같은 직업에 여러 물질이 노출될 수 있으므로 직업만으로 정답을 고르지 마십시오.
현장에서는 카드뮴 노출 근로자에게 주기적으로 소변검사와 신장 기능 검사를 시행하고, 작업장 환기 설비와 호흡 보호구 착용을 점검합니다. 작업복을 집에 가져가거나 작업장에서 음식을 먹으면 노출이 늘어나므로 작업 후 샤워와 손 씻기를 교육합니다. 신장 손상과 골연화는 되돌리기 어려워 일찍 발견하는 것이 가장 중요합니다.
소견 조합을 외울 때는 표적 장기를 먼저 떠올리십시오. 카드뮴은 신장과 뼈, 납은 조혈계와 신경, 수은은 중추신경과 구강, 크롬은 비강과 피부, 벤젠은 골수입니다.

## 임상 시나리오

도금 작업자 검진소변과 골밀도 검사에서 나타난 이상
도금 공장에서 12년 동안 일한 근로자가 허리와 다리의 뼈 통증이 심해져 사업장 보건실을 찾았다. 도금 공정에서 금속 증기와 분진에 오래 노출되었고, 보호구 착용은 불규칙했다. 비강 점막과 잇몸에는 이상이 없었고 손 떨림도 없었다.

특수건강진단 결과 소변 단백 양성으로 신장 기능 저하가 확인되었고, 골밀도 검사에서 골연화 소견이 있었다. 혈액검사에서 혈색소는 정상이었으며 백혈구 수에도 이상이 없었다. 간호사는 작업 환경의 유해물질 노출 정도를 확인하고 사후관리를 계획하였다. 근로자는 하루 8시간 도금조 옆에서 일하며 점심도 같은 공간에서 먹는다고 하였다. 같은 작업장의 동료 두 명도 허리 통증을 호소하였으나 정밀 검사는 아직 받지 않았다. 사업장은 해당 공정의 환기 설비가 오래되어 점검이 필요하다고 보고하였다.

## 핵심 개념

- **도금** — 금속 표면에 다른 금속의 얇은 막을 입히는 공정으로 유해 중금속이 발생할 수 있다.
- **단백뇨** — 소변에 단백질이 비정상적으로 많이 섞여 나오는 소견으로 신장 손상의 지표이다.
- **골연화** — 뼈의 무기질 침착이 줄어 뼈가 물러지고 통증과 변형이 생기는 상태이다.
- **비중격 천공** — 콧속을 나누는 벽에 구멍이 생기는 병변으로 크롬 노출의 대표 소견이다.
- **특수건강진단** — 유해인자에 노출되는 근로자의 직업성 질병을 찾기 위해 실시하는 건강진단이다.

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