# 가족 계약을 맺는 간호사가 첫 목표를 정할 때 가장 적절한 접근은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

가족 계약을 맺는 간호사가 첫 목표를 정할 때 가장 적절한 접근은?

## 보기

1. 건강 위험이 가장 큰 문제를 간호사가 먼저 지정한다
2. 가족이 가장 시급하다고 꼽은 문제부터 목표로 삼아 합의한다 **✔ 정답**
3. 간호사가 작성한 목표를 설명한 뒤 서명으로 동의를 받는다
4. 목표 달성에 대한 책임을 간호사가 전적으로 맡는다
5. 처음 정한 목표는 가족 상황이 바뀌어도 변경하지 않는다

**정답: 2**

## 해설

가족 계약은 가족이 참여해 합의한 목표와 서로의 책임을 정하는 과정입니다. 가족이 우선순위로 꼽은 문제부터 다루면 동기와 이행이 높아집니다. 건강 위험이 커도 간호사가 일방적으로 정하면 계약이 아닌 간호사 주도 계획이 됩니다. 책임은 가족이 나누어 지고, 상황이 달라지면 목표는 협의해 조정합니다.

## 심화 해설

가족 계약(family contracting)은 간호사와 가족이 목표와 각자의 책임을 말과 글로 합의하는 중재 방법입니다. 핵심은 가족을 대상이 아니라 문제 해결의 주체로 세우는 것입니다. 이 문항에서 간호사는 당뇨 관리가 중요하다고 판단하지만, 가족은 아들의 등교 거부를 가장 시급하게 봅니다. 가족이 우선순위로 꼽은 문제부터 목표로 삼아 합의하는 접근이 정답입니다.
이 접근이 옳은 이유는 가족이 문제를 인식하는 정도가 행동의 동기를 결정하기 때문입니다. 간호사 눈에 중요한 문제라도 가족이 필요하다고 느끼지 못하면 목표는 서류에만 남습니다. 가족이 원하는 문제에서 작은 성공을 경험하면 신뢰가 쌓이고, 이후 다른 건강문제로 목표를 넓히기가 쉬워집니다.
오답은 모두 계약의 원리에서 벗어납니다. 위험이 큰 문제를 간호사가 먼저 지정하거나 목표를 만들어 놓고 서명만 받는 것은 간호사 주도 계획이며 합의가 아닙니다. 책임을 간호사가 전적으로 맡으면 가족의 자기책임과 자가간호 능력이 길러지지 않습니다. 처음 목표를 고정하는 것도 잘못이어서, 계약은 이행 정도를 평가하며 필요하면 협의해 수정합니다.
현장에서는 목표를 구체적이고 측정 가능하게 쓰고 기간과 평가 시점을 함께 정합니다. 가족의 강점을 먼저 확인하고, 가족이 해낼 수 있는 수준에서 시작해야 합니다. 위험이 큰 건강문제를 미루지 않으려면 가족과 시급성을 의논하며 정보를 제공하되 결정은 가족에게 맡깁니다. 이 과정에서 간호사는 권위자가 아니라 동반자로서 가족의 선택을 존중해야 합니다.
계약 단계를 정리하면 먼저 가족과 문제를 함께 탐색하고, 우선순위를 합의한 뒤 목표를 정하고, 각자의 책임과 기간을 적은 뒤 평가 시점에 이행 정도를 확인합니다. 이행이 부족하면 가족을 탓하지 않고 목표가 너무 높았는지, 방법이 맞는지, 가족의 상황이 달라졌는지를 함께 살펴 수정합니다. 시험에서는 간호사가 정해서 알려 준다는 표현과 일방적이라는 표현은 오답이고, 가족이 참여하고 합의했다는 표현이 정답에 가깝습니다. 다만 안전이 걸린 위험한 상황까지 가족의 우선순위만 따르라는 뜻은 아니므로, 안전과 관련된 사항은 정보를 충분히 제공하고 설득합니다.

## 임상 시나리오

가족 계약 첫 면담가족이 꼽은 시급한 문제와 목표 합의
당뇨병이 있는 52세 아버지의 가족을 방문한 간호사는 식이 조절이 가장 중요하다고 판단합니다. 그러나 가족은 중학생 아들의 등교 거부가 훨씬 시급하다고 말하며, 이 문제를 해결하면 아버지의 식사도 함께 바꾸겠다는 의지를 보입니다. 어머니는 아들의 문제가 해결되어야 집안이 안정된다고 하며, 아버지도 아들 문제 해결에 동의합니다.

간호사는 가족의 강점인 높은 협조도를 확인하고 계약서를 함께 쓰기로 하였습니다. 계약서에는 목표와 각자의 책임, 평가 시점인 4주 후를 적고 가족 모두가 서명합니다. 간호사는 가족이 정한 목표를 문장으로 옮기고 달성 여부를 확인할 방법을 가족과 함께 적습니다. 아버지의 식이는 두 번째 목표로 다음 면담에서 다시 논의합니다.

## 핵심 개념

- **가족 계약** — 간호사와 가족이 목표와 각자의 책임을 합의하여 정하는 가족 간호 중재이다.
- **우선순위** — 여러 문제 중 먼저 해결할 순서이며 가족계약에서는 가족의 인식을 반영한다.
- **간호사 주도 계획** — 목표와 방법을 간호사가 일방적으로 정해 가족에게 알리는 방식의 계획이다.
- **합의** — 가족과 간호사가 의견을 조율하여 목표와 역할에 함께 동의하는 과정이다.
- **책임** — 계약에서 가족과 간호사가 각자 맡아 수행하기로 한 역할이다.

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