# START 분류법에 따라 다음 환자 중 가장 먼저 치료해야 하는 환자는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667733  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

START 분류법에 따라 다음 환자 중 가장 먼저 치료해야 하는 환자는?

## 보기

1. 걷지 못하고 호흡 분당 20회, 요골맥박이 촉지되나 간단한 지시에 따르지 못하는 환자 **✔ 정답**
2. 걷지 못하고 호흡 분당 24회, 요골맥박이 촉지되고 지시에 따르나 하퇴 골절로 통증이 심한 환자
3. 호흡 분당 16회, 요골맥박이 촉지되고 걸어서 이동하며 얼굴에 찰과상이 있는 환자
4. 기도를 열어 주어도 자발호흡이 돌아오지 않는 환자
5. 걷지 못하고 호흡 분당 26회, 요골맥박이 촉지되며 지시에 따르는 어깨 탈구 환자

**정답: 1**

## 해설

START 분류법은 보행, 호흡, 순환, 의식 순서로 평가한다. 걷지 못해도 호흡수와 맥박이 정상 범위이면 마지막으로 의식 수준을 보고, 간단한 지시에 따르지 못하면 적색이다. 골절이나 탈구로 통증이 심해도 지시에 따르면 황색이고, 걸을 수 있으면 녹색이며, 기도를 열어도 호흡이 없으면 흑색이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 걷지 못하고 호흡과 요골맥박은 정상 범위이지만 간단한 지시에 따르지 못하는 환자입니다. 재난 현장에서는 한정된 인력과 자원으로 더 많은 생명을 구하기 위해 중증도 분류(triage)를 하며, 대표적인 START(Simple Triage and Rapid Treatment) 분류법은 보행 가능 여부, 호흡, 순환, 의식 순서로 짧게 평가해 적색, 황색, 녹색, 흑색으로 나눕니다. 각 단계에서 긴급 소견이 하나라도 확인되면 그 자리에서 색을 정하고 다음 환자로 넘어갑니다.
이 문항의 함정은 마지막 단계인 의식입니다. 걷지 못하는 환자는 호흡을 평가하고, 호흡수가 분당 30회를 넘으면 적색입니다. 호흡수가 정상이면 요골맥박이 촉지되는지 또는 모세혈관 재충전이 정상인지로 순환을 평가하고, 이상이 있으면 적색입니다. 호흡과 순환이 모두 정상이어도 간단한 지시에 따르지 못하면 의식 기준에 걸려 적색으로 분류합니다. 겉으로는 안정적으로 보여도 뇌 기능 저하나 쇼크의 초기 신호일 수 있기 때문입니다.
나머지 선택지는 다른 색에 해당합니다. 하퇴 골절로 통증이 심하거나 어깨 탈구가 있어도 호흡과 순환이 안정적이고 지시에 따르면 치료를 잠시 미룰 수 있는 황색입니다. 걸어서 이동하고 얼굴에 찰과상만 있는 환자는 첫 단계에서 녹색입니다. 기도를 열어 주어도 자발호흡이 돌아오지 않는 환자는 소생 가능성이 낮아 흑색이며, 자원을 살릴 수 있는 환자에게 먼저 쓰는 것이 재난 분류의 원칙입니다. 통증을 크게 호소하는 환자가 더 위급해 보이는 착시에 주의하셔야 합니다.
현장에서 지역사회간호사는 분류에 한 사람당 오래 머물지 않고 정해진 기준을 같은 순서로 적용해야 합니다. 분류 결과는 색 표지로 분명히 표시하고, 기도 개방과 지혈처럼 즉시 할 수 있는 생명 유지 처치만 하고 다음 환자로 이동합니다. 간호사의 주관이나 환자의 호소 정도에 좌우되지 않도록 객관적인 기준을 지키는 것이 분류의 정확도를 높이고, 분류소에서 지연되는 시간을 줄입니다. 분류 도중 환자의 상태가 달라졌는지는 이송 대기 중에 다시 살펴 필요하면 색을 조정하되, 첫 분류에서는 기준을 순서대로 적용하는 것이 우선입니다.

## 임상 시나리오

공장 폭발 사고 현장다수 사상자를 START로 분류
공단의 한 공장에서 폭발 사고가 나 다수의 사상자가 발생하였고, 보건소 간호사가 현장 응급의료소에서 START 분류법으로 환자를 나누고 있다. 이 방법은 보행, 호흡, 순환, 의식 순서로 짧게 평가하여 적색, 황색, 녹색, 흑색으로 구분하며 한 사람에게 오래 머물지 않는다.

간호사는 환자의 호흡수와 요골맥박, 간단한 지시를 따르는지를 차례로 확인한다. 호흡수 기준은 분당 30회이며, 각 기준에서 긴급 소견가 확인되면 그 자리에서 색을 정한다. 겉으로 조용해 보이거나 통증을 크게 호소하지 않는 환자도 같은 순서로 평가하여 분류 색 표지를 붙이고 있다.

## 핵심 개념

- **START 분류법** — 보행, 호흡, 순환, 의식을 차례로 평가하여 환자를 색으로 나누는 현장 중증도 분류 방법이다.
- **요골맥박** — 손목 엄지 쪽에서 만져지는 맥박으로 촉지되지 않으면 말초 순환이 나빠진 것을 의미한다.
- **자발호흡** — 기계나 도움 없이 환자 스스로 하는 호흡으로 기도를 열었을 때 회복 여부를 본다.
- **의식 수준** — 주변 자극과 지시에 반응하는 정도로 간단한 지시에 따르지 못하면 의식 저하로 본다.

## 같은 주제 문제

- [독거노인 사례관리에서 사례관리자가 조정자 역할을 수행한 활동이 **아닌** 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667700)
- [사례에서 오마하 문제분류체계의 환경 영역에 해당하는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667701)
- [일차보건의료의 접근 원칙 중 적정기술 사용에 해당하는 보건사업은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667702)
- [사례에서 보건소 간호사가 마을 주민의 참여를 촉진하기 위해 적용한 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667703)
- [사례에서 간호사가 사용한 자료수집 방법의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667704)
- [여러 기관이 참여하는 지역 협력사업을 시작할 때 간호사가 먼저 해야 할 일은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667705)
- [PRECEDE-PROCEED 모형에서 아침 결식 행위를 확인한 다음 단계에서 조사할 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667706)
- [건강신념모형에 근거하여 주민의 지각된 장애를 낮추는 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667707)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._