# 감염 전파 위험을 줄이도록 방문 순서를 정할 때 가장 마지막에 방문할 가정은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

감염 전파 위험을 줄이도록 방문 순서를 정할 때 가장 마지막에 방문할 가정은?

## 보기

1. 항암 치료로 호중구 감소 상태인 환자의 가정
2. 생후 10일 된 신생아와 산모의 가정
3. 6개월 전 결핵 치료를 마치고 완치 판정을 받은 노인의 가정
4. 발진이 가라앉지 않은 급성기 수두 아동의 가정 **✔ 정답**
5. 혈압이 안정된 고혈압 노인의 가정

**정답: 4**

## 해설

방문 순서는 면역이 약한 대상을 먼저, 감염성 질환 대상을 마지막에 두어 병원체를 옮기지 않게 정한다. 발진이 남은 급성기 수두는 전파력이 강해 마지막이 맞다. 결핵은 완치 판정을 받아 전파 위험이 낮으므로 감염 가정으로 보지 않는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 발진이 가라앉지 않은 급성기 수두 아동의 가정입니다. 가정방문에서는 한 사람의 방문간호사가 하루에 여러 가정을 돌기 때문에, 간호사가 병원체를 한 집에서 다른 집으로 옮기는 매개체가 되지 않도록 순서를 정해야 합니다. 급성기 수두(varicella)는 물집성 발진이 남아 있는 동안 전파력이 매우 강하므로, 다른 가정을 모두 방문한 뒤 마지막에 가는 것이 원칙입니다.
핵심 개념을 정리해 보겠습니다. 가정방문 우선순위는 크게 두 가지 축으로 생각하시면 됩니다. 첫째는 대상자 쪽의 취약성입니다. 신생아, 영유아, 항암 치료 중인 환자, 면역억제제를 쓰는 사람처럼 면역이 약한 대상은 감염에 걸리기 쉬우므로 먼저 방문합니다. 둘째는 대상자의 전파력입니다. 급성기 감염병 환자나 전염성이 있는 결핵 환자는 다른 집에 병원체를 옮길 수 있어 가장 나중에 방문합니다. 그 사이에 건강문제가 안정된 만성질환자 같은 일반 대상이 놓입니다.
이 문항에서 가장 조심하셔야 할 함정은 결핵 치료를 마친 노인의 가정입니다. 결핵이라는 병명만 보면 감염성 가정이라 마지막이라고 생각하기 쉽습니다. 그러나 이 노인은 항결핵제 치료를 끝내고 완치 판정을 받았으므로 균을 배출하지 않는 상태이며, 정기 건강관리 대상일 뿐입니다. 즉 질병의 이름이 아니라 지금 전파력이 있는지를 따져야 합니다. 반대로 호중구 감소(neutropenia) 환자와 신생아는 모두 면역이 약한 대상이라 수두 가정보다 앞서야 합니다. 혈압이 안정된 고혈압 노인은 두 기준 어디에도 해당하지 않으므로 중간에 둡니다.
임상에서 주의할 점도 덧붙이겠습니다. 방문 순서를 정했더라도 방문 전에 대상자의 최근 상태를 전화로 확인해 두시면 좋습니다. 예를 들어 전날 열이 나기 시작한 대상자는 계획과 달리 감염성으로 분류해야 할 수 있습니다. 또 순서와 상관없이 방문 때마다 손 위생을 지키고, 가방은 청결한 곳에 놓아 내부를 오염시키지 않는 기본 수칙을 함께 지켜야 합니다. 감염성 대상자를 마지막에 두는 것은 보조 수단이며, 표준주의(standard precautions)를 대신하는 것이 아니라는 점을 기억해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

하루 방문 일정다섯 가정의 방문 순서 정하기
보건소 방문간호사가 오늘 오전부터 다섯 가정을 차례로 방문하려 한다. 첫 가정은 항암 치료 중인 환자의 집으로 호중구 수치가 낮아 감염에 취약하다. 또 다른 가정에는 생후 10일 된 신생아와 산모가 있어 수유 상태를 확인해야 한다. 방문 전 전화로 확인한 결과 두 가정 모두 대상자의 증상에 새로운 변화는 없다고 했다.

한 가정에는 발진이 아직 가라앉지 않은 급성기 수두 아동이 있고, 다른 가정은 6개월 전 항결핵제 치료를 끝내고 완치 판정을 받은 노인이 정기 건강관리를 받는다. 마지막 가정은 약을 규칙적으로 먹어 혈압이 안정된 노인이다. 모든 가정이 가까워 이동 거리는 비슷하며, 간호사는 감염이 다른 가정으로 옮겨 가지 않도록 순서를 정하려 한다.

## 핵심 개념

- **호중구 감소** — 혈액 속 호중구(백혈구의 한 종류)가 줄어 세균 감염에 쉽게 걸리는 상태이다.
- **수두** — 수두대상포진바이러스로 생기며 전염력이 강하고 물집성 발진이 나타나는 감염병이다.
- **완치 판정** — 치료를 마친 뒤 검사 결과로 병이 나았다고 확인한 상태로 전파 위험이 낮다.
- **감염 전파** — 병원체가 감염된 사람에게서 다른 사람에게 옮겨 가는 것을 말한다.
- **고혈압** — 혈압이 정상 범위보다 지속적으로 높게 유지되는 만성질환이다.

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