# 일차보건의료의 필수 서비스 중 이 마을에서 가장 먼저 강화할 내용은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

일차보건의료의 필수 서비스 중 이 마을에서 가장 먼저 강화할 내용은?

## 보기

1. 예방접종 안내를 강화해 접종 시행률을 높인다
2. 영양 교육과 식량 공급을 늘려 영양 상태를 개선한다 **✔ 정답**
3. 안전한 식수 공급과 기본 환경위생 관리를 강화한다
4. 흔한 질병과 외상을 치료하는 진료 체계를 보강한다
5. 필수의약품을 마을 단위로 비축해 두는 사업을 한다

**정답: 2**

## 해설

일차보건의료의 필수 서비스에는 보건교육, 영양 개선과 식량 공급, 안전한 식수와 위생, 모자보건, 예방접종, 지방병 관리, 흔한 질병과 외상의 치료, 필수의약품 공급이 있다. 사례는 접종과 식수는 양호하나 저체중과 빈혈이 많고 이유식이 부적절하므로 영양 서비스를 먼저 강화한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 영양 교육과 식량 공급을 늘려 영양 상태를 개선하는 것입니다. 일차보건의료(primary health care)는 1978년 알마아타 선언에서 제시된 개념으로, 지역 주민이 접근하기 쉽고 받아들일 수 있으며 감당할 수 있는 방법으로 필수 보건의료를 제공하는 접근입니다. 문항은 사례의 문제가 필수 서비스 중 어느 영역에서 비롯되었는지 분석하고, 가장 먼저 강화할 내용을 정하는 우선순위 판단 문항입니다.
알마아타 선언이 제시한 필수 서비스에는 보건교육, 식량 공급과 적절한 영양 개선, 안전한 식수와 기본 위생, 모자보건과 가족계획, 주요 감염병 예방접종, 지방병의 예방과 관리, 흔한 질병과 외상의 적절한 치료, 필수의약품 공급이 포함되며 정신건강도 함께 다룹니다. 이 중 어느 서비스를 강화할지는 마을의 문제를 분석해 정합니다. 사례에서 영유아 서른 명 중 아홉 명이 체중이 정상 범위보다 낮고 일곱 명이 빈혈이 있으며, 이유식을 늦게 시작하고 쌀죽 위주로 먹이는 가구가 많았습니다. 접종은 제때 마쳤고 식수 수질도 양호했으므로 문제의 핵심은 영양입니다.
오답을 정리하겠습니다. 예방접종과 식수는 사례에서 이미 양호한 것으로 제시되었으므로 우선순위가 낮습니다. 흔한 질병의 치료 체계 보강은 빈혈과 저체중이 이미 나타난 아이의 치료에는 도움이 되지만, 원인인 영양 섭취 방식을 바꾸지 않으면 문제가 반복됩니다. 필수의약품 비축은 사례의 문제와 거리가 있습니다. 일차보건의료는 치료보다 예방과 원인 해결을 중시한다는 점을 기억하시기 바랍니다.
현장에서 보건진료소장은 영양 서비스를 계획할 때 어르신과 엄마들이 함께 참여하는 교육을 마련하고, 지역에서 구할 수 있는 식재료로 이유식을 만드는 방법을 실습하게 하는 것이 효과적입니다. 마을 어르신들이 고기와 채소 섭취를 부담스러워하는 인식도 존중하며 설명해야 변화를 받아들입니다. 빈혈이 확인된 아이는 진료로 연결하고, 영양 개선 후 체중과 혈색소 변화를 추적하여 사업 효과를 평가하십시오.
또한 영양 사업은 단기간에 결과가 나오지 않으므로 석 달 정도 간격으로 체중과 혈색소를 다시 확인하고, 변화가 없는 가구는 방문하여 실제로 식단이 바뀌었는지 살펴보시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

마을 영유아 건강 사정일차보건의료 필수 서비스 판별
C마을 보건진료소장이 마을 영유아 서른 명의 건강을 사정하였다. 성장 곡선에서 체중이 정상 범위 아래인 아이가 아홉 명이었고 빈혈 소견이 있는 아이도 일곱 명이었다. 예방접종은 대부분 제때 마쳤으며 식수는 마을 상수도를 쓰고 있어 수질 검사도 양호하였다.

엄마들과의 면담에서 이유식을 늦게 시작하고 쌀죽과 국물 위주로 먹이는 가구가 많았다. 마을 어르신들은 고기와 채소를 아이에게 먹이는 것을 부담스러워했다. 진료소장은 일차보건의료의 필수 서비스 가운데 지금 마을에서 가장 먼저 강화해야 할 내용을 정하려 한다.

## 핵심 개념

- **일차보건의료** — 주민이 접근하기 쉽고 받아들일 수 있는 방법으로 필수 보건의료를 제공하는 접근이다.
- **필수 서비스** — 알마아타 선언이 일차보건의료에 포함하도록 제시한 기본 보건의료 사업이다.
- **영양 개선** — 적절한 식량 공급과 영양 교육으로 주민의 영양 상태를 좋게 하는 서비스이다.
- **빈혈** — 혈액의 혈색소가 줄어 산소 운반이 부족해지는 상태로 영유아 영양 불량의 신호이다.

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