# 방문건강관리팀이 사례관리 대상자로 우선 선정해야 하는 후보로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

방문건강관리팀이 사례관리 대상자로 우선 선정해야 하는 후보로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 혈압약을 규칙적으로 복용하며 가까운 의원에 정기적으로 다니는 안정된 독거 노인
2. 급성 폐렴으로 입원 치료 중이며 가족이 간병과 퇴원 준비를 전담하고 있는 환자
3. 당뇨병과 우울증이 있는 독거 노인으로 의료비·주거·돌봄 문제가 겹쳐 연계가 필요한 대상 **✔ 정답**
4. 금연 의지가 강해 보건소 금연클리닉에 스스로 등록하고 상담을 받고 있는 중년 남성
5. 건강검진에서 경계 혈압을 확인받아 생활습관 교육과 정기 추적만 필요한 직장인

**정답: 3**

## 해설

사례관리는 건강문제의 수보다 의료·주거·돌봄 같은 복합적 요구가 겹쳐 자원 연계가 필요한 대상에 집중합니다. 당뇨병과 우울증이 있고 서비스가 흩어진 독거 노인이 이에 해당합니다. 안정된 만성질환자, 급성기 환자, 단일 요구 대상자는 일반 방문관리나 교육으로 충족됩니다.

## 심화 해설

이 문항의 핵심은 사례관리(case management)가 모든 대상자에게 쓰는 방법이 아니라, 복합적인 요구를 가지고 여러 서비스를 연결해야 하는 대상자에게 집중하는 방법이라는 점입니다. 사례관리는 한정된 인력과 자원으로 서비스가 중복되거나 빠지지 않도록 조정하기 위해 쓰므로, 대상자를 고를 때는 문제의 개수나 중증도보다 문제가 여러 영역에 걸쳐 있고 연계가 필요한지를 먼저 봅니다.
정답인 당뇨병과 우울증을 앓는 독거 노인은 질병 관리, 의료비, 주거, 돌봄이라는 서로 다른 요구가 겹쳐 있고, 이미 여러 기관이 각자 지원하고 있어 조율이 되지 않는 상태입니다. 이런 대상에게는 담당 사례관리자가 요구를 통합적으로 사정하고, 서비스를 계획하여 연계한 뒤 이행 여부를 점검하고 재평가하는 과정이 필요합니다.
오답은 모두 도움이 필요한 사람이지만 요구가 단순하거나 이미 충족되고 있습니다. 혈압약을 규칙적으로 복용하며 의원에 다니는 안정된 독거 노인은 현재 서비스로 충분하므로 정기 방문으로 변화를 살피면 됩니다. 급성 폐렴으로 입원 중인 환자는 병원 치료가 중심이고 가족 자원이 있어 퇴원 시점에 퇴원 계획으로 대응합니다. 금연클리닉에 스스로 등록한 사람은 단일 서비스로 요구가 충족되며, 경계 혈압의 직장인은 보건교육과 추적 관리로 충분합니다. 모두 환자라는 이유만으로 사례관리를 떠올리게 만드는 선택지입니다.
사례관리 대상자 선정 기준을 정리하면 첫째 복합적이고 다층적인 요구가 있는 경우, 둘째 서비스를 이용하는 데 연계와 조정이 필요한 경우, 셋째 자원이 부족하거나 지속적 관리가 필요한 경우입니다. 의료급여 수급자가 장기 입원이나 잦은 외래 이용을 반복하는 경우도 이런 맥락에서 사례관리 대상이 됩니다.
현장에서는 선정 단계에서 대상자의 동의와 참여를 확인하고, 선정되지 않은 대상자도 일반 방문건강관리나 보건교육으로 이어 주어 놓치지 않아야 합니다. 또 사례관리를 시작한 뒤에도 요구가 해결되면 종결과 사후관리 계획을 세워 대상자의 의존을 줄이는 것이 중요합니다. 사례관리자는 연계한 서비스가 실제로 제공되는지, 서비스 사이에 충돌이나 공백이 없는지를 정기적으로 확인하고 필요하면 계획을 고쳐 가야 합니다.

## 임상 시나리오

사례관리 대상자 선정방문건강관리 후보 다섯 명 검토
보건소 방문건강관리팀은 이번 분기에 사례관리 대상자를 선정하려 한다. 팀은 건강문제가 많은 사람을 고르는 것이 아니라 복합적 요구가 있고 여러 기관의 자원 연계가 필요한 대상을 우선하기로 정했다. 한정된 인력으로 조율이 꼭 필요한 대상에 집중하기 위해서이다.

접수된 후보는 다섯 명이다. 담당 간호사는 후보마다 건강 상태, 생활 여건, 이용 중인 서비스, 가족의 돌봄 능력을 정리하였다. 사례관리는 사정부터 연계와 점검까지 과정이 길게 이어져 간호사 한 명이 맡을 수 있는 대상이 제한된다. 이 자료를 바탕으로 팀 회의에서 선정 순서를 정해야 하며, 제외된 후보는 일반 방문건강관리로 이어 갈 계획이다. 접수 서류에는 후보별 소득 수준과 이용 중인 서비스가 함께 적혀 있다.

## 핵심 개념

- **사례관리** — 대상자의 여러 요구를 사정하고 서비스를 계획·연계·점검하여 통합적으로 제공하는 관리 방법이다.
- **복합적 요구** — 건강, 의료비, 주거, 돌봄 등 여러 영역의 문제가 동시에 존재하는 상태를 말한다.
- **자원 연계** — 대상자에게 필요한 서비스를 여러 기관과 자원에서 찾아 이어 주는 일이다.
- **방문건강관리** — 보건소 간호사가 가정을 찾아가 건강 상태를 사정하고 건강 관리를 돕는 사업이다.

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