# 보건소가 어르신 낙상을 줄이려 도로 정비를 위해 도시계획 부서와 함께 일한 것은 일차보건의료의 어떤 접근 원칙인가?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

보건소가 어르신 낙상을 줄이려 도로 정비를 위해 도시계획 부서와 함께 일한 것은 일차보건의료의 어떤 접근 원칙인가?

## 보기

1. 접근성
2. 수용 가능성
3. 주민참여
4. 상호협력 **✔ 정답**
5. 지불 부담 능력

**정답: 4**

## 해설

일차보건의료의 상호협력은 보건 부문만이 아니라 도시계획·교육·농업 같은 다른 부문과 함께 건강문제를 해결하는 원칙입니다. 낙상의 원인이 보건 밖의 도로 환경에 있어 부서 간 협력이 필요했습니다. 접근성은 이용 편의, 수용성은 문화적 적합성, 주민참여는 주민의 참여를 가리킵니다.

## 심화 해설

정답은 상호협력입니다. 어르신 낙상의 원인이 보건 부문 밖의 도로 환경에 있었고, 보건소가 도시계획 부서와 함께 문제를 풀었기 때문입니다. 일차보건의료(primary health care)는 보건 부문 혼자서는 건강문제를 해결할 수 없다는 인식에서 출발합니다.
일차보건의료는 1978년 알마아타 선언에서 전 세계의 기본 전략으로 제시되었고, 접근성, 수용 가능성, 주민참여, 지불 부담 능력, 상호협력(intersectoral collaboration) 같은 원칙으로 설명됩니다. 여기서 상호협력은 보건의료 안에서의 연계가 아니라 교육, 농업, 주거, 도시계획 같은 보건 외 부문과 함께 일하는 것을 뜻합니다.
다른 원칙과 비교해 보겠습니다. 접근성(accessibility)은 지리적·경제적·사회적 장벽 없이 서비스를 이용할 수 있는지를 말하고, 수용 가능성(acceptability)은 주민의 문화와 가치관에 맞는지를 말합니다. 주민참여(community participation)는 계획과 실행에 주민이 직접 참여하는 것이고, 지불 부담 능력(affordability)은 주민과 국가가 감당할 비용 수준입니다. 이 사례는 주민이나 비용이 아니라 행정 부서 사이의 협력이 핵심입니다.
현장에서는 건강문제의 원인이 환경이나 제도에 있을 때 보건 사업만 늘리는 데 그치지 않도록 주의합니다. 낙상 교육을 반복해도 사고가 줄지 않는다면 위험 구간을 찾아 관련 부서와 합동 회의를 열고, 정비 우선순위를 함께 정하며, 정비 뒤 사고 변화를 공유하는 방식이 효과적입니다. 부서마다 목표와 용어가 다르므로 공통 지표를 정해 두면 협력이 오래갑니다.
한 가지 더 정리하겠습니다. 상호협력은 협의체를 만든다는 행위 자체보다 공동의 목표와 지표를 갖는 것이 핵심입니다. 문제를 풀 때는 사례에서 협력하는 상대가 보건 부문인지 보건 외 부문인지를 확인하시기 바랍니다. 이 사례의 상대는 도시계획 부서이므로 상호협력이며, 같은 구조로 학교 급식 개선을 위해 교육 부서와 일하는 사례나 식수 위생을 위해 농업 부서와 일하는 사례도 출제될 수 있습니다. 반대로 주민이 사업을 직접 이끄는 장면이 나오면 주민참여를 떠올리시면 됩니다.

## 임상 시나리오

골목 낙상 사고 대응보건 부문 밖의 원인을 함께 풀기
B구 보건소는 최근 두 달간 낙상 사고로 내원한 어르신이 늘었다는 보고를 받았다. 방문간호사가 사고 장소를 조사해 보니 경사가 급한 골목과 배수구 덮개가 헐거운 구간에서 넘어진 경우가 많았다. 어르신 대상 낙상 예방 교육을 이미 시행했지만 사고 건수는 크게 줄지 않았다.

보건소장은 환경이 바뀌지 않으면 교육 효과가 제한된다고 판단하고 도시계획 부서와 주민센터에 합동 회의를 요청하였다. 회의에서는 위험 구간의 정비 우선순위를 함께 정하고, 정비 후 사고 건수의 변화를 보건소가 공유하기로 하였다.

보건소는 이 회의를 분기별로 이어 가고, 정비가 끝난 구간의 낙상 신고 건수를 공통 지표로 함께 관리하기로 하였다. 부서마다 역할이 달라 담당자 연락 체계도 문서로 정리하였다.

## 핵심 개념

- **일차보건의료** — 모든 주민이 감당할 수 있는 비용으로 기본적인 보건의료를 이용하도록 하는 전략이다.
- **상호협력** — 보건 부문과 교육·농업·도시계획 같은 보건 외 부문이 함께 건강문제를 해결하는 원칙이다.
- **주민참여** — 주민이 보건사업의 계획과 실행, 평가에 직접 참여하는 일차보건의료의 원칙이다.
- **접근성** — 지리적·경제적·사회적 장벽 없이 보건의료 서비스를 이용할 수 있는 정도이다.
- **수용 가능성** — 서비스가 주민의 문화와 가치관에 맞아 기꺼이 받아들여지는 정도를 뜻한다.

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