# START 분류에서 호흡수 기준만으로 즉시 적색에 해당하는 환자는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

START 분류에서 호흡수 기준만으로 즉시 적색에 해당하는 환자는?

## 보기

1. 걷지 못하고 호흡 분당 34회, 요골맥박이 촉지되며 지시에 따른다 **✔ 정답**
2. 기도를 열어 주어도 자발호흡이 돌아오지 않는다
3. 걷지 못하고 호흡 분당 14회이며 맥박과 지시 이행이 정상인 개방 골절
4. 걸어서 이동하며 호흡이 분당 34회이고 팔에 열상이 있다
5. 걷지 못하고 호흡 분당 28회, 요골맥박이 촉지되며 지시에 따른다

**정답: 1**

## 해설

START 중증도 분류는 보행 가능 여부 다음에 호흡, 관류, 의식 순으로 평가한다. 걷지 못하는 환자의 호흡수가 분당 30회를 넘으면 맥박과 의식을 보지 않고 적색이다. 걸을 수 있으면 호흡수와 관계없이 녹색이고, 28회는 기준 이내라 다음 평가로 넘어가며, 기도를 열어도 호흡이 없으면 흑색이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 걷지 못하고 호흡이 분당 34회이며 요골맥박이 촉지되고 지시에 따르는 환자입니다. START(Simple Triage And Rapid Treatment)는 다수 사상자 현장에서 짧은 시간에 환자를 중증도에 따라 분류하는 방법으로, 보행 가능 여부, 호흡, 관류, 의식의 순서로 평가합니다. 걸을 수 있는 환자는 경상자로 보아 녹색으로 분류하고, 걷지 못하는 환자부터 호흡을 봅니다. 호흡이 없으면 기도를 열어 확인한 뒤 그래도 없으면 흑색, 호흡수가 분당 30회를 넘으면 곧바로 적색으로 분류합니다. 이 환자는 맥박과 의식이 정상이어도 호흡수 하나만으로 적색이 됩니다.
호흡수가 30회 이하이면 다음 항목인 관류로 넘어갑니다. 요골맥박이 촉지되지 않거나 모세혈관 재충만이 2초를 넘으면 적색이고, 관류가 정상이면 의식을 봅니다. 간단한 지시에 따르지 못하면 적색이고, 지시에 따르면 황색입니다. 즉 적색에 해당하는 경로는 호흡 이상, 관류 이상, 의식 이상의 세 가지이며, 이 문항은 그중 호흡 이상을 묻고 있습니다. 모든 항목이 기준 이내인 걷지 못하는 환자는 황색입니다.
오답을 점검하겠습니다. 걸어서 이동하는 환자는 호흡수가 높더라도 START에서 먼저 경상자인 녹색으로 분류하므로 적색이 아닙니다. 호흡 분당 28회는 30회를 넘지 않으므로 호흡 항목은 통과하고, 요골맥박이 촉지되고 지시에 따르므로 황색입니다. 기도를 열어도 호흡이 돌아오지 않는 환자는 흑색입니다. 호흡 분당 14회이고 맥박과 지시 이행이 정상인 개방 골절 환자는 상처가 심해 보여도 황색입니다. 겉으로 보이는 손상의 크기보다 정해진 항목을 순서대로 평가하는 것이 START의 원칙입니다.
현장에서는 한 환자에게 평가 시간을 길게 쓰지 않고 분류 태그를 붙인 뒤 다음 환자로 넘어가야 합니다. 분류 후에도 상태가 변할 수 있으므로 황색 환자가 쇼크 징후를 보이거나 의식이 떨어지면 적색으로 재평가합니다. 분류는 치료 인력과 자원을 가장 필요한 환자에게 먼저 배분하기 위한 것이며, 즉각 처치하면 생존 가능성이 있는 환자가 적색입니다.
정리하면 START는 보행 가능은 녹색, 호흡 없음은 흑색, 호흡수 30회 초과는 적색, 관류 이상과 의식 이상도 적색으로 연결해 외우시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

다중 사상자 현장 분류START 방식 호흡 평가 절차
버스 추돌 사고 현장에 도착한 간호사는 START 방식으로 환자를 분류한다. 먼저 걸을 수 있는 환자는 안전한 장소로 이동시켜 경상자로 분류한 뒤, 남은 환자를 한 명씩 평가한다.

평가는 호흡에서 시작하여 관류, 의식 순서로 진행한다. 호흡이 없으면 기도 개방 후 호흡이 돌아오는지 확인하고, 호흡이 있으면 호흡수를 센다. 호흡수가 기준 이내이면 요골맥박과 지시 이행 여부를 차례로 평가한다.

현장에는 간호사 한 명과 구급대원 두 명이 먼저 도착하였고 추가 지원 인력은 아직 오지 않았다. 환자는 모두 다섯 명이며 한 명당 평가에 쓸 수 있는 시간이 매우 짧다. 간호사는 색깔 분류 태그로 결과를 기록하고, 상태가 변하면 재평가한다. 현장은 혼잡하고 소음이 크다.

## 핵심 개념

- **START** — 다수 사상자 현장에서 보행, 호흡, 관류, 의식 순으로 평가해 짧은 시간에 환자를 분류하는 방법이다.
- **중증도 분류** — 환자의 손상 정도와 긴급성에 따라 치료와 이송 우선순위를 정해 색으로 구분하는 과정이다.
- **관류** — 조직에 혈액이 충분히 공급되는 정도로 요골맥박 촉지와 모세혈관 재충만으로 확인한다.
- **적색** — 즉각적인 처치가 필요하며 처치하면 생존 가능성이 높은 긴급 환자에게 붙이는 분류 색이다.
- **녹색** — 걸을 수 있는 경상자로 처치를 늦춰도 되는 환자에게 붙이는 분류 색이다.

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