# 다수사상자 현장에서 분류 중 대퇴부 출혈이 심한 환자를 만난 간호사가 취할 조치는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

다수사상자 현장에서 분류 중 대퇴부 출혈이 심한 환자를 만난 간호사가 취할 조치는?

## 보기

1. 지혈과 정맥로 확보를 끝낼 때까지 곁에 머물며 다음 환자의 분류를 미룬다
2. 출혈량이 많아 생존이 어려우므로 흑색 표지를 붙이고 다음 환자로 간다
3. 직접 압박을 해 둔 뒤 경상자에게 압박 유지를 맡기고 분류를 이어 간다 **✔ 정답**
4. 활력징후를 반복 측정하며 쇼크로 진행하는지 확인한 뒤 분류를 정한다
5. 출혈 부위는 처치하지 않고 표지만 붙인 뒤 구조대가 올 때까지 지나친다

**정답: 3**

## 해설

중증도 분류는 많은 환자를 빠르게 훑어 우선순위를 정하는 단계라 한 환자에게 오래 머물지 않는다. 대량 출혈은 직접 압박으로 지혈하고 압박 유지는 보행 가능자에게 맡긴 뒤 다음 환자로 이동한다. 이 환자는 맥박이 없어 적색이다. 곁에 머물기, 흑색 분류, 반복 측정, 처치 없이 지나치기는 분류와 지혈 중 하나를 놓치는 점이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항은 다수사상자 현장에서 중증도 분류(triage)를 하는 동안 허용되는 처치와 분류의 우선순위를 판단하는 문제입니다. 정답은 직접 압박으로 지혈을 해 둔 뒤 보행 가능한 경상자에게 압박 유지를 맡기고 분류를 이어 가는 것입니다.

중증도 분류는 한정된 인력과 자원으로 가장 많은 생명을 구하기 위해 환자를 빠르게 훑어 처치와 이송의 우선순위를 정하는 과정입니다. 대표적인 방법인 START는 보행 여부, 호흡, 순환, 의식 수준을 차례로 평가하여 환자를 적색(긴급), 황색(응급), 녹색(비응급), 흑색(사망 또는 생존 불가)으로 나눕니다. 이 사례의 환자는 걷지 못하고 호흡수는 정상 범위이지만 요골맥박이 만져지지 않아 순환 이상으로 적색입니다. 분류 단계의 핵심 원칙은 한 환자에게 오래 머물지 않는 것입니다. 분류를 하는 사람이 한 곳에 묶이면 아직 평가받지 못한 다른 중환자가 기다리게 되기 때문입니다.

다만 분류 중에도 몇 초 안에 할 수 있는 생명 유지 처치는 허용됩니다. 기도를 열어 주는 것과 대량 출혈을 직접 압박으로 막는 것이 대표적입니다. 이 사례처럼 허벅지에서 피가 쏟아지는 환자는 지혈하지 않으면 짧은 시간에 사망할 수 있으므로 압박을 시작한 뒤, 압박을 유지하는 일은 걸을 수 있는 경상자나 주변 인력에게 맡기고 분류를 계속합니다. 지혈과 분류 가운데 하나만 고르는 것이 아니라 둘을 모두 하되 처치를 분업하는 것이 정답의 논리입니다.

선지를 비교해 보겠습니다. 곁에 머무는 선지와 활력징후를 반복 측정하는 선지는 분류를 지연시킵니다. 흑색은 기도를 열어도 호흡이 없는 환자에게 붙이는 것이며, 맥박이 없어도 호흡이 있는 이 환자에게는 맞지 않습니다. 처치 없이 지나치는 선지는 생명을 구하는 최소 처치를 빠뜨립니다. 학생들이 자주 틀리는 부분은 분류를 하는 사람은 처치를 일절 하지 않는다고 외우는 것입니다.

현장에서는 압박을 맡긴 사람에게 압박 위치와 세기를 짧게 알리고, 환자의 표지에 지혈을 시작한 시각을 적어 다음 처치자가 알 수 있게 합니다. 분류가 끝난 뒤에는 환자의 상태 변화에 따라 재평가하고 적색 구역으로 옮겨 치료와 이송이 이어지도록 하십시오.

## 임상 시나리오

버스 추돌 사고 분류출혈 환자를 만난 분류 담당 간호사
고속도로 버스 추돌 사고 현장에서 간호사가 중증도 분류를 맡고 있다. 구급대는 아직 일부만 도착했고 부상자는 30명이 넘는다. 간호사는 보행 가능한 부상자를 한쪽으로 모은 뒤 걷지 못하는 환자부터 호흡, 순환, 의식 순서로 빠르게 평가하고 있다.

한 환자는 걷지 못하고 호흡은 분당 20회로 정상 범위이다. 그러나 허벅지에서 피가 쏟아지듯 나오고 요골맥박이 만져지지 않으며 피부가 차고 창백하다. 간호사 곁에는 팔에 찰과상만 있는 보행 가능자가 여러 명 있고, 아직 분류하지 못한 환자가 줄지어 기다린다.

분류 단계에서는 한 환자에게 오래 머무르지 않고 생명을 위협하는 대량 출혈과 기도 개방 같은 최소한의 처치만 한다. 간호사는 이 환자의 표지 색을 정한 뒤 처치와 분류를 어떻게 병행할지 판단해야 한다.

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 다수의 환자를 빠르게 평가해 처치와 이송의 우선순위를 정하는 과정
- **직접 압박** — 출혈 부위를 손이나 거즈로 눌러 피가 나는 것을 막는 지혈 방법
- **대량 출혈** — 짧은 시간에 생명을 위협할 만큼 많은 피가 한꺼번에 나오는 출혈
- **적색** — 즉각적인 치료가 필요한 긴급 환자를 나타내는 분류 색
- **흑색** — 사망했거나 현재 자원으로 생존이 어려운 환자를 나타내는 분류 색

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