# 혈당 일지를 적지 않은 당뇨병 주민에게 일지의 목적을 설명할 때 자가 관리를 지지하는 말은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

혈당 일지를 적지 않은 당뇨병 주민에게 일지의 목적을 설명할 때 자가 관리를 지지하는 말은?

## 보기

1. "수치가 높은 날은 약을 임의로 더 드시고 일지에 적으세요."
2. "일지는 보건소에서 점검해 잘 쓴 분께 점수를 드리려는 것입니다."
3. "좋은 수치만 적어 오시면 관리가 잘 되는 것으로 보겠습니다."
4. "일지는 제가 상태를 확인하고 대신 관리 계획을 정하려는 자료입니다."
5. "적은 수치와 식사, 운동을 같이 보며 혈당 변화의 이유를 찾아봅시다." **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

혈당 일지의 목적은 수치를 식사·운동 같은 생활 요인과 연결해 대상자가 스스로 원인을 찾고 행동을 조절하게 돕는 것입니다. 수치를 평가하거나 감시하는 도구로 설명하면 기록을 피하게 되고, 약을 임의로 늘리라는 말은 위험합니다. 피드백과 자기 결정을 살리는 말을 골라야 합니다.

## 심화 해설

이 문항은 혈당 일지를 쓰지 않은 대상자에게 간호사가 어떻게 설명해야 자가 관리를 지지하는지를 묻습니다. 사례의 대상자는 수치가 나쁘면 꾸지람을 들을까 걱정하여 일지를 비워 두었습니다. 이런 상황에서 가장 적절한 말은 기록을 평가가 아니라 함께 원인을 찾는 도구로 설명하는 말입니다. 그래서 적은 수치와 식사, 운동을 같이 보며 혈당이 오르는 이유를 찾자는 말이 정답입니다.

핵심 개념을 정리하겠습니다. 자가 관리(self-management)는 만성질환을 가진 사람이 증상 관찰, 약물 이행, 식사와 운동 조절을 스스로 수행하는 것을 말합니다. 지역사회 간호사의 역할은 대신 해 주는 것이 아니라 대상자가 스스로 할 수 있도록 지식과 기술, 자신감을 키워 주는 것입니다. 이를 위해 자기 모니터링, 목표 설정, 피드백, 격려가 반복되어야 합니다. 혈당 일지는 자기 모니터링(self-monitoring)의 대표적인 도구이며, 기록 그 자체보다 기록을 해석하고 행동을 바꾸는 과정이 중요합니다.

대비되는 접근으로 통제와 평가 중심의 설명이 있습니다. 점수를 주겠다거나 간호사가 대신 계획을 정하겠다는 말은 대상자를 수동적으로 만들고 낙인감을 줄 수 있습니다. 또 좋은 수치만 적으라는 말은 정보의 왜곡을 부르고, 약을 임의로 늘리라는 말은 저혈당과 같은 위험을 키웁니다. 이 선지들은 모두 자가 관리를 지지하는 방향과 어긋납니다.

현장에서는 다음 점을 주의해야 합니다. 첫째, 일지를 쓰지 않은 이유를 먼저 비난 없이 들어야 합니다. 둘째, 기록된 수치는 식사, 운동, 복약, 스트레스와 함께 살펴 대상자가 원인을 말로 정리하도록 질문하는 방식이 좋습니다. 셋째, 작은 변화에도 긍정적인 피드백을 주어 행동을 강화해야 합니다. 넷째, 약의 용량 조절은 반드시 의료진과 상의하도록 안내해야 합니다. 이렇게 하면 대상자가 자신의 관리에 주도권을 갖게 됩니다.

정리하면, 자가 관리를 지지하는 대화는 평가나 통제가 아니라 함께 원인을 찾고 스스로 선택하게 돕는 대화입니다. 점수, 대신 결정, 수치 숨기기, 임의 증량은 모두 자가 관리 능력을 키우지 못하는 방법이라고 구분해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

혈당 일지 상담일지를 비워 온 대상자와의 대화
지역 보건소 당뇨병 등록관리 사업에 참여하는 62세 여성이 방문하였다. 지난 한 달 동안 공복혈당 일지의 대부분이 비어 있었고, 적힌 수치도 110~130 mg/dL로 일정해 보였다.

간호사가 이유를 묻자 대상자는 "수치가 높으면 혼날까 봐 안 적었어요. 어차피 적어도 똑같은걸요."라고 말하였다. 평소 대상자는 저녁 식사 후 간식을 자주 먹고 걷기는 거의 하지 않는다고 하였다. 간호사는 자가 관리 행동을 강화하기 위해 일지의 목적을 다시 설명하려 한다.

## 핵심 개념

- **자가 관리** — 만성질환을 가진 사람이 증상 관찰과 생활 조절을 스스로 수행하는 것이다.
- **혈당 일지** — 측정한 혈당과 식사, 운동, 복약을 적어 관리 상태를 살피는 기록이다.
- **피드백** — 대상자의 행동과 결과에 대해 정보를 되돌려 주어 행동을 조정하게 돕는 것이다.
- **자기 결정** — 대상자가 자신의 관리 방법을 스스로 선택하고 책임지는 것을 뜻한다.
- **저혈당** — 혈당이 정상보다 낮아져 떨림, 식은땀, 의식 저하가 생길 수 있는 상태이다.

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