# 석면 노출 근로자에서 다른 질환은 늘지 않고 중피종만 뚜렷이 많았다면 충족하는 인과관계 판단기준은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667547  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

석면 노출 근로자에서 다른 질환은 늘지 않고 중피종만 뚜렷이 많았다면 충족하는 인과관계 판단기준은?

## 보기

1. 시간적 선후관계
2. 특이성 **✔ 정답**
3. 용량-반응 관계
4. 일관성
5. 생물학적 개연성

**정답: 2**

## 해설

특이성은 특정 노출이 특정 질환과 대응하여 나타나는 정도를 보는 인과관계 판단기준이다. 석면 노출 근로자에서 중피종만 두드러지게 많은 것이 이에 해당한다. 시간적 선후는 원인이 먼저인지, 용량-반응은 노출량에 따른 증가, 일관성은 여러 연구의 반복, 개연성은 기전의 설명 가능성을 본다. 함정은 노출 증가 이야기를 모두 용량-반응으로 읽는 것이다.

## 심화 해설

이 문항은 인과관계 판단기준 가운데 특이성(specificity)을 구별하는 문제입니다. 정답은 석면에 노출된 근로자에서 다른 질환은 늘지 않고 중피종만 뚜렷이 많았다는 관찰이 충족하는 특이성입니다.

연관성이 있다고 해서 곧바로 인과관계가 있다고 판단하지는 않습니다. 역학에서는 시간적 선후관계, 연관성의 강도, 용량-반응 관계, 일관성, 특이성, 생물학적 개연성, 기존 지식과의 일치 같은 기준을 종합하여 판단합니다. 특이성은 특정한 노출이 특정한 질환과 대응하여 나타나는 정도를 뜻합니다. 석면 노출 집단에서 폐암이나 위암 같은 다른 질환은 늘지 않고 중피종만 두드러지게 많다면 노출과 질환이 일대일에 가깝게 대응하므로 특이성이 높다고 해석합니다.

다른 기준과 비교해 보겠습니다. 시간적 선후관계(temporality)는 원인이 결과보다 먼저 있었는지를 보는 필수 조건입니다. 용량-반응 관계(dose-response)는 노출량이 많을수록 발생이 커지는지를 보고, 일관성(consistency)은 대상과 방법이 다른 여러 연구에서 같은 결과가 반복되는지를 봅니다. 생물학적 개연성(biological plausibility)은 노출이 질병을 일으키는 기전이 의학적으로 설명되는지를 봅니다. 이 문항에서는 노출량이나 반복 연구에 대한 정보가 없고 어떤 질환이 늘었는지가 핵심이므로 특이성입니다. 학생들이 자주 틀리는 부분은 노출이 질환을 늘린다는 이야기만 나오면 모두 용량-반응으로 고르는 것입니다.

한편 특이성은 충족하지 않아도 인과관계를 부정하지 못합니다. 흡연이 폐암뿐 아니라 심혈관질환과 여러 암을 일으키듯 한 가지 원인이 여러 결과를 낳는 경우가 많기 때문입니다. 따라서 현장에서는 특이성이 있으면 근거를 보강하는 정보로 쓰고, 없다고 해서 인과관계를 기각하지 않으며 다른 기준과 함께 종합하여 판단합니다. 근로자 건강관리에서는 이런 판단을 바탕으로 노출 원인을 줄이는 작업환경 개선을 우선하시기 바랍니다. 정리하면 특이성은 인과관계를 지지하는 여러 근거 중 하나일 뿐이며, 단독으로 인과관계를 증명하거나 기각하지 못한다는 점을 기억하십시오.

## 임상 시나리오

작업장 역학 검토노출과 질환의 관련성을 판단하다
제조업체 보건관리자가 석면을 다루던 작업장의 건강검진 결과를 검토하고 있었다. 퇴직자와 현재 근로자를 합쳐 300명이 넘는 자료가 쌓여 있었고, 보건관리자는 노출이 질환의 원인인지 따져 보기 위해 인과관계 판단기준을 하나씩 적용하기로 했다.

기준에는 원인이 결과보다 먼저인지 보는 시간적 선후관계, 노출량이 많을수록 질환이 느는지 보는 용량-반응 관계, 여러 연구에서 같은 결과가 나오는지 보는 일관성, 기전으로 설명할 수 있는지 보는 생물학적 개연성, 그리고 노출과 질환이 대응하는 정도를 보는 항목 등이 있었다. 보건관리자는 검진표를 질환 종류별로 다시 분류하며 중피종을 포함한 각 질환의 분포를 확인했다. 어떤 기준이 충족되는지는 자료를 읽는 방법에 따라 달라졌다.

## 핵심 개념

- **석면** — 폐 섬유화와 악성 종양을 일으킬 수 있는 광물성 섬유 물질
- **중피종** — 흉막이나 복막의 중피세포에서 생기는 악성 종양으로 석면과 관련됨
- **인과관계 판단기준** — 노출이 질환의 원인인지 따지는 시간적 선후·특이성·용량-반응 등의 기준
- **용량-반응 관계** — 노출량이 늘수록 질환 발생이 함께 늘어나는 관계
- **생물학적 개연성** — 노출이 질환을 일으키는 기전이 의학적으로 설명 가능한 정도

## 같은 주제 문제

- [사례관리의 포괄성 원칙에 따라 사례관리자가 우선 수행할 활동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667525)
- [사회생태학적 모형에서 대인관계 수준에 해당하는 전략은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667526)
- [사정 내용 중 오마하 문제분류체계의 생리적 영역에 해당하는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667527)
- [일차보건의료의 접근성 원칙을 적용한 개선 사례로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667528)
- [간호사의 활동에 해당하는 중재수레바퀴 모형의 중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667529)
- [지역사회 사정 시 교육 하위체계에서 수집해야 하는 자료로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667530)
- [자료 분류를 마친 간호사가 이어서 수행하는 요약 단계의 활동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667531)
- [지역사회 자원을 종류별로 나눌 때 인적 자원에 해당하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=667532)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._