# 일차보건의료의 접근성 원칙을 적용한 개선 사례로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

일차보건의료의 접근성 원칙을 적용한 개선 사례로 옳은 것은?

## 보기

1. 농번기에도 이용할 수 있도록 저녁과 주말에 진료소를 열어 둔다. **✔ 정답**
2. 지역 풍습과 정서에 맞는 방식으로 건강교육을 진행한다.
3. 주민 대표가 사업 계획 단계부터 참여하게 한다.
4. 저소득 주민의 본인 부담 진료비를 줄여 준다.
5. 보건지소와 병원이 환자를 서로 의뢰하는 체계를 둔다.

**정답: 1**

## 해설

접근성은 거리와 시간 같은 장벽 없이 누구나 서비스를 이용할 수 있어야 한다는 원칙이다. 일과를 마친 저녁과 주말에 진료하면 시간의 장벽이 줄어든다. 풍습에 맞춘 교육은 수용성, 주민 대표 참여는 주민참여, 진료비 경감은 지불능력, 의뢰 체계는 상호협조 원칙이다. 함정은 비용 장벽까지 접근성으로 섞는 것이다.

## 심화 해설

이 문항은 일차보건의료(primary health care)의 기본 원칙 가운데 접근성(accessibility)을 실제 사업에 적용한 사례를 고르는 문제입니다. 정답은 농번기에도 이용할 수 있도록 저녁과 주말에 진료소를 열어 두는 것입니다.

일차보건의료는 1978년 알마아타 선언(Declaration of Alma-Ata)에서 모든 사람에게 건강을 보장하기 위한 핵심 접근으로 제시되었습니다. 이를 실천하는 데 필요한 원칙으로 접근성, 수용성(acceptability), 주민참여(community participation), 지불능력(affordability), 상호협조 등이 강조됩니다. 접근성은 그중 서비스에 도달하는 길에 관한 원칙입니다. 거리가 멀거나 교통편이 부족하거나 운영 시간이 맞지 않아 이용하지 못하는 일이 없도록 장벽을 없애는 것을 뜻합니다.

이 문항의 사례처럼 보건지소가 가까이 있어도 진료가 평일 낮에만 열리면 낮에 일하는 주민은 이용하지 못합니다. 이때는 서비스를 주민의 생활 시간에 맞추어 저녁과 주말에도 운영하는 것이 접근성을 높이는 방법입니다. 거리가 먼 마을에는 이동 진료, 방문 보건, 보건진료소 설치가 같은 맥락의 방법입니다.

나머지 원칙과 구별해 보겠습니다. 수용성은 주민의 문화, 풍습, 가치관에 맞게 서비스를 제공해 거부감 없이 받아들이게 하는 원칙입니다. 주민참여는 주민이 문제 파악, 계획, 수행, 평가에 직접 관여하는 원칙입니다. 지불능력은 지역과 국가가 감당할 수 있는 비용으로 서비스를 제공하는 원칙입니다. 상호협조는 보건 분야와 다른 분야, 상위 기관과 하위 기관이 서로 협력하는 원칙입니다. 흔히 틀리는 이유는 경제적 장벽을 접근성으로 넣기 때문입니다. 본인 부담을 줄이는 일은 비용에 관한 문제이므로 지불능력으로 나누어 기억해야 합니다.

현장에서 접근성을 점검할 때는 거리와 시간, 교통, 운영 시간, 시설 이용의 물리적 편의를 하나씩 확인합니다. 주민이 서비스를 이용하지 않는 이유를 단순히 관심 부족으로 해석하지 말고 어떤 장벽이 있는지 면담과 이용 자료로 확인해야 합니다. 장벽이 확인되면 그 장벽에 맞는 원칙의 해결 방법을 고르는 것이 올바른 순서입니다.

## 임상 시나리오

농촌 마을 보건사업진료 시간이 맞지 않는 주민을 위한 개선
농촌의 한 마을은 보건지소가 가까워 걸어서 갈 수 있지만 평일 낮에만 진료를 한다. 주민 대부분은 낮 동안 밭과 비닐하우스에서 일하기 때문에 진료 시간에 맞춰 올 수 없다. 그 결과 만성질환 관리율이 낮고 진료를 미루는 주민이 많았다.

주민 조사에서는 진료비가 부담되거나 지역 풍습에 맞지 않아서가 아니라 진료 시간에 맞춰 올 수 없다는 답이 가장 많았다. 보건소 간호사는 일차보건의료의 기본 원칙을 점검하여 이용을 가로막는 장벽을 줄이는 개선안을 마련하려고 한다. 농번기에는 해가 진 뒤에야 일을 마치는 날이 한 달 이상 이어진다. 혼자 사는 어르신은 몸이 아파도 참고 지내는 경우가 많았다.

## 핵심 개념

- **일차보건의료** — 알마아타 선언에서 제시된 모든 주민에게 필요한 기본 보건서비스를 제공하는 접근
- **접근성** — 거리·시간 등 지리적 장벽 없이 서비스를 이용할 수 있어야 한다는 원칙
- **수용성** — 주민의 문화와 풍습에 맞게 서비스를 제공하는 원칙
- **지불능력** — 지역과 국가가 감당할 수 있는 비용으로 서비스를 제공하는 원칙
- **상호협조** — 보건 분야와 다른 분야, 기관 간 협력을 강조하는 원칙

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