# 사례관리의 포괄성 원칙에 따라 사례관리자가 우선 수행할 활동은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 지역사회간호학

## 문제

사례관리의 포괄성 원칙에 따라 사례관리자가 우선 수행할 활동은?

## 보기

1. 대상자가 서비스를 받을지 여부를 스스로 결정하도록 존중한다.
2. 대상자의 특성과 선호에 맞추어 서비스 제공 방식을 달리 정한다.
3. 건강·경제·주거 등 생활 전반의 요구를 함께 사정해 서비스에 반영한다. **✔ 정답**
4. 서비스 종결 뒤에도 변화를 추적하며 지원을 끊김 없이 이어 간다.
5. 관련 기관끼리 정보를 공유하고 서비스 제공 시기를 서로 맞춘다.

**정답: 3**

## 해설

포괄성은 대상자의 요구를 건강 한 가지에 한정하지 않고 경제·주거 등 생활 전반에서 파악해 서비스에 담는 원칙이다. 선호에 맞추면 개별성, 결정 존중은 자기결정, 추적은 지속성, 기관 간 정보 공유는 연계에 가깝다. 함정은 기관 연계를 포괄성으로 읽는 것이다.

## 심화 해설

이 문항은 사례관리의 여러 원칙 가운데 포괄성(comprehensiveness)이 무엇을 뜻하는지 가려내는 문제입니다. 정답은 건강·경제·주거 등 생활 전반의 요구를 함께 사정해 서비스에 반영하는 활동입니다.

사례관리(case management)는 복합적인 요구를 가진 대상자가 여러 기관의 서비스를 끊김 없이 받을 수 있도록 사정, 계획, 연계, 점검, 평가를 이어 가는 과정입니다. 이때 몇 가지 원칙이 함께 작동하는데, 포괄성은 그중 요구의 범위에 관한 원칙입니다. 대상자가 가진 문제는 질병 하나로 끝나지 않고 소득, 주거, 돌봄, 사회적 관계로 이어지기 때문에, 한 영역만 보고 계획을 세우면 다른 영역의 문제가 계획 전체를 무너뜨립니다. 그래서 사정 단계부터 여러 영역을 빠짐없이 살피고, 그 결과를 하나의 서비스 계획에 담는 것이 포괄성의 실천입니다.

대비되는 원칙을 정리해 두면 선지를 가르기 쉽습니다. 개별성(individualization)은 같은 문제라도 대상자의 특성과 선호에 맞춰 방식을 달리하는 원칙입니다. 자기결정(self-determination)은 서비스를 받을지, 어떤 서비스를 받을지를 대상자가 스스로 정하도록 존중하는 원칙입니다. 지속성(continuity)은 서비스가 중간에 끊기지 않도록 변화를 추적하며 이어 가는 원칙입니다. 연계(linkage)는 필요한 기관과 자원을 이어 주고 기관 사이의 정보 공유와 시기 조율을 맡는 활동입니다. 이 가운데 연계를 포괄성과 혼동하는 학생이 많은데, 연계는 이미 필요하다고 판단한 서비스를 서로 이어 주는 일이고 포괄성은 무엇이 필요한지를 넓게 찾아내는 일입니다.

현장에서는 방문 상담 중 대상자가 호소한 건강 문제만 해결하고 돌아오기 쉽습니다. 그러나 약을 거르는 이유가 약값 부담이거나, 낙상이 잦은 이유가 낡은 주거 환경일 수 있습니다. 사정 도구에 건강, 경제, 주거, 가족과 지지체계 항목을 모두 두고 빠뜨린 영역이 없는지 점검하면 이런 누락을 줄일 수 있습니다. 또한 영역별로 찾아낸 요구를 우선순위 없이 나열하기보다 긴급한 것부터 순서를 정해 하나의 계획에 담아야 대상자도 부담을 덜 느낍니다.

## 임상 시나리오

복합 요구 노인 사례여러 기관이 따로 지원하는 독거 노인
보건소 사례관리자는 만성질환을 앓는 76세 독거 어르신을 만났다. 혈압약을 자주 거르고 있었고, 기초생활수급 신청은 되어 있지 않았으며, 난방과 화장실 설비가 낡아 겨울 낙상 위험도 컸다. 지금까지 보건소, 복지관, 주민센터가 각자 필요한 부분만 따로 지원해 왔다. 어르신은 간호사에게 도움을 받고 싶다고 했다.

어르신은 약값이 부담되어 약을 줄여 먹는다고 말했다. 사례관리자는 이 어르신의 문제가 건강 하나에 머물지 않는다고 판단하고, 앞으로의 사례관리 계획을 어떻게 세울지 고민하고 있다. 지원 기관은 총 3곳이며 서로 정보를 거의 나누지 않는다. 이 어르신에게 필요한 서비스 범위를 정하는 일이 우선이다.

## 핵심 개념

- **사례관리** — 대상자의 복합 요구에 맞춰 사정·계획·연계·점검을 이어 가는 서비스 조정 과정
- **포괄성** — 대상자 요구를 건강뿐 아니라 경제·주거 등 생활 전반에서 파악하는 원칙
- **개별성** — 대상자의 특성과 선호에 맞추어 서비스 방식을 달리하는 원칙
- **지속성** — 서비스가 끊기지 않도록 변화를 추적하며 지원을 이어 가는 원칙
- **자기결정** — 서비스 수용 여부를 대상자가 스스로 정하도록 존중하는 원칙

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