# 악성빈혈 환자가 발끝 감각이 둔하다고 할 때 안전을 위한 교육은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

악성빈혈 환자가 발끝 감각이 둔하다고 할 때 안전을 위한 교육은?

## 보기

1. 뜨거운 물로 족욕을 해서 혈액순환을 도와 감각을 되돌리게 한다
2. 발끝을 세게 문질러 자극하면서 감각이 돌아올 때까지 마사지하게 한다
3. B12를 투여하면 감각이 곧 모두 회복되니 따로 주의하지 않아도 된다고 한다
4. 발 저림이 심하면 얼음주머니를 대어 마비 증상을 가라앉히게 한다
5. 목욕물 온도를 온도계나 팔꿈치로 확인하고 맨발 보행을 피하게 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

악성빈혈의 비타민 B12 결핍은 말초신경병증으로 발의 감각을 떨어뜨린다. 온도와 통증 감각이 둔해 화상과 외상을 입기 쉬우므로 목욕물 온도를 온도계나 팔꿈치로 확인하고 맨발 보행을 피하게 한다. B12 투여 후에도 신경 증상은 서서히 회복되거나 남을 수 있다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 목욕물 온도를 온도계나 팔꿈치로 확인하고 맨발 보행을 피하게 하는 교육입니다. 악성빈혈(pernicious anemia)은 위벽세포의 자가면역 손상으로 내인자(intrinsic factor)가 부족해 비타민 B12가 흡수되지 못해 생기는 빈혈입니다. 비타민 B12는 적혈구 생성뿐 아니라 신경 수초 유지에도 필요해서, 결핍되면 발끝 저림과 감각 저하, 보행 불안정 같은 말초신경병증(peripheral neuropathy)이 나타납니다.
핵심 개념을 정리하면 악성빈혈의 증상은 빈혈 증상, 소화기 증상, 신경 증상으로 나눕니다. 빈혈로 피로와 창백, 숨참이 있고 매끈한 붉은 혀 같은 설염과 식욕 저하가 나타나며, 신경 증상으로 양쪽 발끝에서 시작되는 저림과 진동 감각 저하, 균형 장애가 생깁니다. 치료는 평생 비타민 B12 근육주사입니다. 감각이 둔해진 환자에게는 온도와 통증을 못 느껴 생기는 손상을 막는 안전 교육이 필요합니다. 목욕물 온도를 온도계나 감각이 정상인 팔꿈치로 확인하고, 맨발로 걷지 않으며, 발을 매일 살펴 상처를 찾습니다. 낙상 예방을 위해 조명과 미끄럼 방지 신발도 권합니다.
대비되는 개념으로 감각이 둔한 곳에 뜨거운 물이나 찜질, 얼음을 대는 것은 화상과 동상을 만들 수 있습니다. 세게 문지르는 마사지는 피부를 다치게 합니다. 비타민 B12를 투여하면 빈혈은 비교적 빨리 호전되지만 신경 증상은 천천히 좋아지고 일부는 영구히 남을 수 있습니다. 따라서 치료를 시작했다고 해서 주의가 필요 없다고 안내하면 안 됩니다. 신경 증상이 오래 방치될수록 회복이 어렵다는 점도 설명합니다.
임상에서 주의할 점은 신경 증상이 빈혈 정도와 비례하지 않을 수 있다는 것입니다. 헤모글로빈이 크게 낮지 않아도 발 저림과 보행 장애가 먼저 나타날 수 있습니다. 간호사는 보행 상태, 균형, 발의 피부, 감각 변화를 정기적으로 평가하고 증상이 악화되면 의사에게 알립니다. 위절제술을 받은 환자나 장기간 위산억제제를 복용하는 환자도 B12 결핍 위험이 있습니다.
추가로 기억할 점은 악성빈혈이 위암 발생 위험을 높일 수 있어 정기적인 위 검진이 권고된다는 것입니다. 시험에서는 악성빈혈의 원인인 내인자 부족, 검사인 실링검사, 치료인 B12 근육주사, 신경 증상이 한 묶음으로 자주 출제됩니다. 철결핍빈혈과 달리 신경 증상이 있다는 점이 감별의 핵심입니다.

## 임상 시나리오

악성빈혈 외래발끝 저림과 감각 둔화
67세 여성이 악성빈혈으로 진단받고 비타민 B12 주사를 막 시작했다. 최근 양쪽 발끝이 저리고 감각이 무뎌져 지난주 목욕 중 물이 뜨거운 줄 모르고 발에 물집이 생겼다. 걸을 때 균형이 불안하며 요즘은 집에서 맨발로 지낸다.

빈혈 증상은 주사 후 서서히 좋아지고 있지만, 비타민 B12가 부족하면 신경을 감싸는 수초가 손상되어 말초신경병증이 먼저 오래 남기도 한다. 감각이 떨어진 부위는 온도와 통증을 알아채지 못해 다치기 쉬우므로 주사를 맞는 것과 별개로 일상 속 안전 습관을 알려 주어야 한다. 간호사는 환자의 목욕 방법을 묻고 있다. 환자의 남편은 집 욕실이 미끄러워 아내가 자주 비틀거린다고 걱정하며 함께 상담을 받고 있다.

## 핵심 개념

- **악성빈혈** — 위벽세포 손상으로 비타민 B12가 흡수되지 못해 생기는 빈혈
- **내인자** — 위벽세포가 분비해 비타민 B12 흡수를 돕는 물질
- **비타민 B12** — 적혈구 생성과 신경 수초 유지에 필요한 비타민
- **말초신경병증** — 말초신경이 손상되어 저림과 감각 저하가 생기는 상태
- **설염** — 혀에 염증이 생겨 붉고 매끈해지는 증상

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