# 아래 검사 결과를 보이는 빈혈 환자에 대한 해석으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

아래 검사 결과를 보이는 빈혈 환자에 대한 해석으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 비타민 B12가 부족해 적혈구 성숙이 방해되는 거대적아구빈혈이다
2. 골수에서 새 적혈구가 만들어지지 않는 골수부전 상태이다
3. 철이 부족해 헤모글로빈 합성이 줄어든 소구성 저색소성 빈혈이다
4. 자가항체가 적혈구에 붙어 면역 기전으로 적혈구가 파괴되는 용혈이 진행 중이다 **✔ 정답**
5. 담도가 막혀 직접 빌리루빈이 쌓여 나타나는 폐쇄성 황달이다

**정답: 4**

## 해설

망상적혈구 증가, 간접 빌리루빈과 LDH 상승, 정상 MCV, 직접 쿰즈검사 양성은 적혈구 표면 항체로 인한 면역성 용혈성 빈혈의 조합이다. 골수 반응은 살아 있고 철이나 B12 결핍 소견도 아니다. 황달이 있다고 폐쇄성 황달로 보는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 자가항체가 적혈구에 붙어 면역 기전으로 적혈구가 파괴되는 용혈이 진행 중이라는 해석입니다. 환자는 헤모글로빈 7.4 g/dL의 빈혈이면서 망상적혈구 8 %, 간접 빌리루빈 2.8 mg/dL, LDH 상승, 직접 쿰즈검사 양성, 정상 범위의 평균적혈구용적(mean corpuscular volume, MCV)을 보입니다. 이 조합은 용혈성 빈혈(hemolytic anemia) 중 자가면역 용혈성 빈혈에 해당합니다.
핵심 개념을 정리하면 용혈성 빈혈은 적혈구가 정상 수명보다 일찍 파괴되는 빈혈입니다. 적혈구가 파괴되면 헤모글로빈 분해 산물인 간접 빌리루빈과 세포 내 효소인 LDH가 올라 황달이 생기고, 골수는 이를 보상하려고 새 적혈구를 많이 만들어 망상적혈구가 증가합니다. 쿰즈검사(Coombs test)는 적혈구 표면에 붙은 항체나 보체를 찾는 검사로, 직접 쿰즈검사가 양성이면 면역성 용혈을 시사합니다. 치료는 원인 확인과 스테로이드 같은 면역억제 치료가 기본입니다.
대비되는 개념으로 비타민 B12나 엽산 결핍 빈혈은 MCV가 높은 대구성 빈혈이며 망상적혈구가 늘지 않습니다. 철결핍 빈혈은 MCV가 낮은 소구성 저색소성입니다. 재생불량빈혈은 골수가 적혈구를 만들지 못해 망상적혈구가 줄고 범혈구감소가 나타납니다. 폐쇄성 황달은 직접 빌리루빈이 오르며 소변 색이 짙고 대변은 옅어집니다. 이 환자의 간접 빌리루빈 상승은 용혈성 황달의 양상입니다.
임상에서 주의할 점은 빈혈 증상인 피로, 창백, 빈맥, 호흡곤란과 함께 황달, 암갈색 소변, 비장 비대를 관찰하는 것입니다. 활동은 에너지를 아끼며 쉬엄쉬엄 하도록 하고, 수혈이 필요한 경우에는 교차시험이 어려울 수 있어 혈액은행과 긴밀히 소통합니다. 스테로이드를 쓰는 환자는 감염, 혈당, 위장 증상을 관찰하고 임의로 중단하지 않도록 교육합니다.
추가로 기억할 점은 쿰즈검사가 직접과 간접으로 나뉜다는 것입니다. 직접은 환자 적혈구에 붙은 항체를 보고, 간접은 혈청 속 항체를 봅니다. 시험에서는 쿰즈검사는 용혈, 실링검사는 악성빈혈, 페리틴과 총철결합능은 철결핍처럼 검사와 질환을 짝지어 묻는 경우가 많으니 함께 정리해 두면 좋습니다.

## 임상 시나리오

빈혈과 황달 동반숨참과 누런 눈으로 내원한 여성
38세 여성이 2주 전부터 피로와 숨참이 심해지고 눈 흰자위가 누렇게 변했다며 내원했다. 소변은 평소보다 진한 갈색이고 계단을 오를 때 가슴이 두근거린다. 철분제를 먹은 적은 없으며 가족 중 비슷한 병력은 없다.

혈액검사에서 헤모글로빈이 7.4 g/dL로 낮았고 비장이 약간 만져졌다. 빈혈의 원인을 구별할 때는 적혈구 크기와 망상적혈구 반응, 파괴 산물인 빌리루빈, 적혈구에 붙은 항체를 찾는 쿰즈검사를 함께 본다. 진단에 따라 치료와 간호의 방향이 크게 달라지므로 검사 결과의 조합을 정확히 읽어야 한다. 환자는 직장에서 계단을 오르내리기도 힘들다고 말한다. 최근 큰 수술이나 수혈을 받은 적이 없고 평소 복용하는 약도 없다고 하며, 빈혈 때문에 일상생활이 힘들다고 호소한다.

## 핵심 개념

- **용혈성 빈혈** — 적혈구가 정상 수명보다 일찍 파괴되어 생기는 빈혈
- **쿰즈검사** — 적혈구 표면에 붙은 항체나 보체를 확인하는 검사
- **망상적혈구** — 골수에서 갓 나온 미성숙 적혈구로 골수의 반응 정도를 보여 준다
- **간접 빌리루빈** — 적혈구 파괴 때 늘어나는 간에서 처리되기 전 빌리루빈
- **거대적아구빈혈** — 비타민 B12나 엽산이 부족해 큰 미성숙 적혈구가 생기는 빈혈

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