# 고관절 치환술 후 퇴원하는 환자에게 에녹사파린 피하주사를 교육할 내용으로 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

고관절 치환술 후 퇴원하는 환자에게 에녹사파린 피하주사를 교육할 내용으로 적절한 것은?

## 보기

1. 주사한 뒤 약이 잘 퍼지도록 부위를 문질러 준다
2. 복부에 주사하고 주사 후 부위를 문지르지 않는다 **✔ 정답**
3. 주사기 속 공기방울은 반드시 제거한 뒤 주사한다
4. 대퇴 앞쪽 근육에 90도로 깊게 주사한다
5. 멍이 들면 다음 주사는 건너뛰고 지켜본다

**정답: 2**

## 해설

에녹사파린은 저분자량 헤파린으로 복부 피하에 주사하고, 주사 후 부위를 문지르면 혈종과 멍이 생기므로 문지르지 않는다. 미리 채워진 주사기의 공기방울은 용량 보존을 위해 빼지 않는다. 멍이 생겨도 임의로 중단하지 않고 의료진에게 알린다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 복부에 주사하고 주사 후 부위를 문지르지 않는 것입니다. 고관절 치환술 같은 큰 정형외과 수술 후에는 움직임이 줄고 혈액이 정체되어 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis)과 폐색전증 위험이 높습니다. 이를 예방하기 위해 저분자량 헤파린(low molecular weight heparin)인 에녹사파린(enoxaparin)을 피하주사하며, 퇴원 후에도 일정 기간 환자나 보호자가 집에서 주사하는 경우가 있습니다.
핵심 개념을 정리하면 주사 방법은 다음과 같습니다. 복부의 옆구리 쪽 피하지방에 주사하되 배꼽 주위와 흉터 부위는 피하고, 주사 부위는 번갈아 돌려 가며 선택합니다. 주사 전에는 손을 씻고 피부를 소독한 뒤 말랐는지 확인하며, 피부를 살짝 집어 올려 주사하고 약을 모두 천천히 주입합니다. 미리 채워진 주사기의 공기방울은 약물이 모두 들어가도록 하는 장치이므로 빼지 않습니다. 주사한 뒤에는 문지르지 않고 사용한 주사기는 안전 용기에 버립니다.
대비되는 개념으로 문지르면 모세혈관이 터져 혈종과 멍이 커집니다. 근육주사는 출혈 위험이 커서 허용되지 않으며, 대퇴 앞쪽에 깊게 주사하면 안 됩니다. 멍이 생겼다고 주사를 임의로 건너뛰면 혈전 예방 효과가 떨어져 위험하므로 의료진에게 상담합니다. 소량의 멍은 흔한 반응이지만 크기가 커지거나 통증이 심하면 알려야 합니다.
임상에서 주의할 점은 출혈 징후를 교육하는 것입니다. 잇몸 출혈, 코피가 멈추지 않음, 소변이나 대변에 피가 섞임, 검은 변, 심한 두통이 있으면 즉시 병원에 연락합니다. 다른 약을 복용하거나 새 약을 시작할 때는 아스피린 같은 항혈전제와의 병용 여부를 확인합니다. 다리의 부기, 통증, 열감이나 갑작스러운 호흡곤란과 흉통은 혈전의 신호이므로 바로 응급실로 가도록 알려 줍니다. 주사 시간은 일정하게 지키도록 알림을 설정하게 돕습니다.
환자 교육에서는 주사법을 직접 시범 보이고 환자나 보호자가 되시연하게 하여 수행 능력을 확인해야 합니다. 주사 날짜와 시간, 부위를 기록하도록 돕고, 주사가 어려우면 방문 간호 등 지원 방법을 안내합니다. 수술 후에는 보조기 착용, 탈구 예방 자세, 발목 펌프 운동 같은 다른 혈전 예방법도 함께 교육합니다.

## 임상 시나리오

고관절 치환술 후 퇴원에녹사파린 자가주사 교육
72세 여성이 대퇴골 경부 골절로 고관절 치환술을 받고 퇴원을 준비하고 있다. 퇴원 후 일정 기간 에녹사파린 피하주사를 하루 한 번 맞아야 하며, 보호자가 집에서 주사하기로 했다. 간호사가 주사법을 시범 보이며 교육하고 있다.

에녹사파린은 심부정맥혈전증을 막는 약으로 복부 피하에 주사한다. 주사 부위는 번갈아 선택하고, 주사한 뒤에는 문지르지 않는다. 미리 채워진 주사기의 공기방울은 빼지 않는다. 출혈 징후가 있거나 멍이 커지면 임의로 중단하지 말고 의료진에게 연락하도록 안내한다.

## 핵심 개념

- **고관절 치환술** — 손상된 고관절을 인공 관절로 바꾸는 수술
- **에녹사파린** — 혈전을 막기 위해 피하로 주사하는 저분자량 헤파린
- **심부정맥혈전증** — 다리 깊은 정맥에 혈전이 생기는 질환
- **피하주사** — 피부 아래 지방층에 약을 넣는 주사법
- **출혈 경향** — 작은 자극에도 피가 잘 나고 멎기 어려운 상태

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