# 경추 손상 환자가 무더운 야외에 오래 머문 뒤 아래 상태가 되었을 때 가장 먼저 할 간호는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

경추 손상 환자가 무더운 야외에 오래 머문 뒤 아래 상태가 되었을 때 가장 먼저 할 간호는?

## 보기

1. 해열제를 투여하고 2시간 뒤 체온을 다시 측정한다
2. 오한이 올 수 있으므로 담요를 덮고 따뜻한 음료를 제공한다
3. 감염을 의심하여 소변과 혈액 배양 검사를 먼저 시행한다
4. 서늘한 곳으로 옮기고 옷을 느슨히 하여 미온수 닦기와 부채질을 한다 **✔ 정답**
5. 땀이 나지 않으므로 수분 섭취를 제한하고 안정시킨다

**정답: 4**

## 해설

경추나 상흉수 손상 환자는 손상 수준 아래에서 발한과 혈관 조절이 되지 않아 체온이 환경 온도에 좌우된다. 원인이 더운 환경이므로 먼저 서늘한 곳으로 옮기고 겉옷을 느슨히 하여 물리적으로 체온을 낮춘다. 감염 평가는 환경 요인을 해결한 뒤 이어간다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 서늘한 곳으로 옮기고 옷을 느슨히 하여 미온수 닦기와 부채질로 체온을 낮추는 것입니다. 경추나 상흉수 높은 수준의 척수손상 환자는 시상하부와 손상 수준 아래 교감신경 사이의 신경 연결이 끊겨 있습니다. 그 결과 손상 수준 아래에서는 땀을 흘리지 못하고 피부 혈관도 열에 맞춰 넓어지거나 좁아지지 못해 체온이 주변 환경 온도를 따라 올라가고 내려갑니다. 이를 변온성(poikilothermia) 경향이라고 합니다.
핵심 개념을 정리하면 이 환자의 고체온은 감염 때문이 아니라 열을 내보내지 못하는 구조적 문제에서 생긴 것입니다. 그러므로 첫 중재는 원인인 더운 환경에서 벗어나는 것입니다. 서늘하고 통풍이 되는 곳으로 옮기고, 옷과 담요를 줄이거나 느슨히 하며, 미온수로 몸을 닦고 부채질을 하며 충분한 수분을 공급합니다. 체온과 의식, 혈압, 맥박을 자주 측정하여 호전 여부를 확인합니다.
대비되는 개념으로 해열제는 시상하부의 체온 설정점이 올라간 감염성 발열에서 효과가 있고, 단순히 환경 때문에 열이 갇힌 경우에는 효과가 제한됩니다. 또 척수손상 환자에게는 요로감염이 흔해 체온이 높으면 배양 검사를 하지만, 더운 환경 노출이 분명할 때는 열 노출을 줄이는 중재가 먼저입니다. 얼음물에 급하게 담그면 말초혈관이 수축해 오히려 열 방출이 줄고 떨림이 생길 수 있어 피합니다.
임상에서 주의할 점은 반대로 추운 환경에서는 저체온이 쉽게 오므로 계절과 장소에 맞게 옷차림과 실내 온도를 조절하도록 교육한다는 것입니다. 환자와 가족에게 한여름 한낮 야외 활동을 피하고, 그늘과 수분 공급을 확보하며, 체온을 정기적으로 확인하도록 안내합니다. 체온이 낮아지지 않거나 의식 저하, 혈압 저하가 동반되면 즉시 응급 처치를 요청합니다. 높은 수준의 손상에서는 자율신경 반사 이상 같은 다른 합병증도 함께 의심하여 관찰합니다.
환자가 스스로 체온을 느끼기 어려우므로 가족과 보호자에게 온도계 사용법을 알려 주고, 외출 전 일기예보를 확인하게 하는 것이 도움이 됩니다. 분무기로 물을 뿌려 주거나 냉각 조끼를 활용하는 방법도 있습니다. 반대로 겨울에는 저체온이 문제가 되므로 겹쳐 입는 옷과 담요, 실내 온도 점검을 함께 교육합니다.

## 임상 시나리오

무더운 날 야외 산책경추 손상 환자의 체온 상승
40세 남성이 오토바이 사고로 경추 손상을 입고 재활병동에서 지내고 있다. 한여름 한낮에 보호자와 야외 산책을 나갔다가 1시간 넘게 그늘이 없는 곳에 머문 뒤 얼굴이 붉어지고 열감을 호소하여 병동으로 돌아왔다.

손상 수준 아래에서는 발한이 일어나지 않고 혈관도 조절되지 않아 체온조절이 환경에 좌우된다. 이때는 감염을 단정하기 전에 열 노출을 먼저 줄인다. 서늘한 곳으로 옮기고 옷을 느슨히 한 뒤 미온수로 닦고 수분을 공급하며 체온과 의식을 자주 확인한다.

## 핵심 개념

- **경추 손상** — 목뼈 부위 척수가 다친 상태로 팔다리 마비를 일으킴
- **체온조절** — 시상하부가 체온을 일정하게 유지하는 기능
- **발한** — 땀샘에서 땀을 내어 열을 내보내는 반응
- **변온성** — 체온이 주위 환경 온도에 따라 달라지는 경향
- **미온수 닦기** — 체온보다 약간 낮은 물로 피부를 닦아 열을 식히는 방법

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