# 척수손상 환자의 경직을 줄이기 위한 간호중재로 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

척수손상 환자의 경직을 줄이기 위한 간호중재로 적절한 것은?

## 보기

1. 관절범위운동을 규칙적으로 하고 방광 팽만 같은 자극 요인을 없앤다 **✔ 정답**
2. 경직이 심한 사지는 억제대로 고정하여 불수의적 움직임을 막는다
3. 경직이 나타날 때마다 해당 관절을 빠르게 굽혔다 펴서 근육을 이완시킨다
4. 경직 사지의 활동은 모두 제한하고 침상에서 안정하게 한다
5. 방광 자극을 줄이도록 수분 섭취를 최대한 제한한다

**정답: 1**

## 해설

척수손상 후 경직은 규칙적인 관절범위운동과 천천히 지속하는 신장으로 줄이고, 방광 팽만·요로감염·변비·욕창·꽉 끼는 옷 같은 자극 요인을 찾아 없앤다. 빠른 신장이나 억제는 경직을 악화시킨다. 필요하면 처방된 근이완제를 투여한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 관절범위운동을 규칙적으로 하고 방광 팽만 같은 자극 요인을 없애는 것입니다. 척수손상 후에는 상위운동신경의 억제가 사라져 손상 수준 아래 근육의 신장 반사가 과해지고 이로 인해 근육이 뻣뻣해지거나 갑자기 수축하는 경직(spasticity)이 생깁니다. 경직 자체가 반드시 나쁜 것은 아니지만 통증, 구축, 욕창, 수면과 자세 유지의 어려움을 일으키면 관리가 필요합니다.
핵심 개념을 정리하면 경직 관리의 기본은 두 가지입니다. 첫째는 규칙적인 관절범위운동(range of motion exercise)과 천천히 지속하는 신장 운동으로 근육 길이를 유지하는 것이고, 둘째는 경직을 악화시키는 자극을 찾아 없애는 것입니다. 방광 팽만이나 요로감염, 변비와 장 팽만, 욕창, 감염, 꽉 끼는 옷이나 신발, 발톱 문제가 대표적인 유발 요인이며, 갑자기 경직이 심해지면 이런 숨은 원인을 먼저 점검합니다.
대비되는 개념으로 갑작스럽고 빠른 신장은 신장 반사를 더 일으켜 경직을 키웁니다. 억제대로 묶어 두거나 활동을 제한하는 것은 구축과 욕창을 늘립니다. 수분을 제한하면 소변이 농축되어 요로감염이 쉽게 생기므로 오히려 경직이 심해질 수 있습니다. 경직이 일상생활을 방해하면 의사가 바클로펜(baclofen) 같은 근이완제를 처방하며, 간호사는 졸림과 근력 저하, 어지러움 같은 부작용을 관찰합니다.
임상에서 주의할 점은 척수손상 환자는 손상 수준 아래 감각이 떨어져 있어 피부 손상이나 요로감염이 있어도 통증을 못 느끼고 경직 증가로만 나타나기도 한다는 것입니다. 따라서 경직이 갑자기 심해지면 단순히 약만 늘리지 말고 원인을 사정합니다. 환자와 가족에게 올바른 운동 방법과 체위 변경 주기를 교육하고, 운동은 통증이 생기지 않는 범위에서 하루 여러 차례 꾸준히 하도록 안내합니다.
척수손상 환자에게는 자율신경 반사 이상, 욕창, 호흡기 감염, 심부정맥혈전증 같은 다른 합병증도 함께 예방해야 합니다. 경직이 갑자기 늘어날 때 숨은 원인을 찾는 습관은 이 합병증들을 빨리 발견하는 단서가 되기도 합니다. 환자의 목표를 함께 세우고 휠체어 이동과 일상 활동 훈련을 병행하면 경직에 대한 적응이 쉬워집니다.

## 임상 시나리오

척수손상 후 경직경직이 심해진 환자의 관리
35세 남성이 낙상으로 흉수 손상을 입어 재활병동에서 치료 중이다. 최근 며칠 사이 다리의 경직이 심해져 밤에 자주 깨고 휠체어 이동이 힘들다고 호소한다. 열은 없으며 마지막 배뇨 후 5시간이 지났다.

경직이 갑자기 심해지면 먼저 방광 팽만이나 요로감염, 변비, 욕창 같은 유발 요인을 찾아 없앤다. 동시에 하루 여러 번 천천히 관절범위운동을 하여 근육 길이를 유지하고, 억제나 활동 제한은 구축을 키우므로 피한다. 필요하면 의사가 처방한 근이완제를 사용한다.

## 핵심 개념

- **경직** — 근육이 뻣뻣해지고 갑자기 수축하는 상태
- **척수손상** — 척수가 다쳐 운동과 감각 기능을 잃는 손상
- **관절범위운동** — 관절을 움직일 수 있는 범위만큼 굽히고 펴는 운동
- **방광 팽만** — 소변이 가득 차 방광이 늘어난 상태
- **구축** — 관절이 굳어 정상 범위로 움직이지 못하는 상태

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