# 요추 추간판탈출증 환자가 다리를 곧게 들 때 엉덩이부터 발까지 뻗치는 통증을 호소한다. 눌린 신경은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

요추 추간판탈출증 환자가 다리를 곧게 들 때 엉덩이부터 발까지 뻗치는 통증을 호소한다. 눌린 신경은?

## 보기

1. 대퇴신경
2. 폐쇄신경
3. 음부신경
4. 외측대퇴피신경
5. 좌골신경 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

하부 요추 추간판탈출증은 L4~S1 신경근을 눌러 좌골신경을 따라 엉덩이에서 다리 뒤쪽과 발로 뻗치는 방사통을 일으킨다. 다리를 곧게 들어 올릴 때 이 통증이 재현되면 직거상 검사 양성이다. 대퇴신경은 대퇴 앞쪽, 폐쇄신경은 내전근, 음부신경은 회음부를 담당한다.

## 심화 해설

정답은 좌골신경입니다. 추간판탈출증(herniated intervertebral disc)은 척추뼈 사이 추간판의 수핵이 섬유륜을 뚫고 나와 신경근을 누르는 질환이며, 요추 4~5번과 요추 5번~천추 1번 사이에서 가장 흔합니다. 이 높이의 신경근은 모여서 좌골신경(sciatic nerve)을 이루므로 신경근이 눌리면 엉덩이에서 다리 뒤쪽과 발까지 칼로 베는 듯한 방사통이 생깁니다.
핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 직거상 검사(straight leg raising test)는 누운 환자의 무릎을 편 채 다리를 들어 올릴 때 하지로 뻗치는 통증이 재현되는지 보는 검사로, 양성이면 하부 요추 신경근 압박을 시사합니다. 기침이나 재채기, 힘주기에서 통증이 심해지고 저린 감각과 근력 약화가 동반될 수 있습니다. 치료는 급성기 짧은 안정과 약물, 이후 점진적 활동과 허리 안정화 운동, 올바른 자세 교육이며 심한 근력 약화나 마미총 증후군 징후(배뇨장애, 회음부 감각 저하)가 있으면 응급 수술이 필요합니다.
대비되는 신경은 다음과 같습니다. 대퇴신경은 상위 요추 신경근에서 나와 대퇴 앞쪽을 지배하고 대퇴 신전 검사와 관련됩니다. 폐쇄신경은 대퇴 내전근을, 음부신경은 회음부를, 외측대퇴피신경은 대퇴 바깥쪽 감각을 맡습니다. 모두 엉덩이에서 발까지 뻗치는 통증의 원인이 되지는 않습니다.
임상에서는 이렇게 주의합니다. 방사통의 위치와 양상, 감각과 근력 변화, 배뇨와 배변 변화를 관찰해 신경학적 악화를 확인합니다. 무거운 물건을 들 때는 무릎을 굽히고 물건을 몸에 가깝게 붙이며 체중 조절과 규칙적인 운동으로 재발을 예방하도록 교육합니다.
덧붙여, 급성기에는 오래 누워만 있기보다 통증이 허락하는 범위에서 일상 활동을 이어 가는 것이 회복에 좋다고 알려져 있습니다. 증상이 호전되면 코어 근육 강화와 체중 관리, 바른 자세를 일상에 적용하도록 안내하고, 다리 힘이 갑자기 약해지거나 대소변이 조절되지 않으면 즉시 병원을 찾도록 교육합니다. 신경 이름과 지배 부위를 짝지어 두면 비슷한 문제에도 쉽게 대응할 수 있으며, 증상이 하지로 퍼지는 양상을 정확히 기록하는 것도 간호사의 역할입니다.

## 임상 시나리오

좌골신경 방사통추간판탈출증에서 직거상 검사 해석
추간판탈출증은 추간판의 수핵이 섬유륜을 뚫고 나와 신경근을 누르는 질환이며 요추 4~5번과 요추 5번~천추 1번 사이에서 가장 흔하다. 이 높이의 신경근은 모여 좌골신경을 이루므로 눌리면 엉덩이에서 다리 뒤쪽과 발까지 뻗치는 방사통이 생긴다.

직거상 검사는 누운 환자의 무릎을 편 채 다리를 들어 올릴 때 이 통증이 재현되는지 보며, 양성이면 하부 요추 신경근 압박을 시사한다. 대퇴신경은 대퇴 앞쪽, 폐쇄신경은 내전근, 음부신경은 회음부를 담당하므로 구분한다. 기침이나 힘주기에서 통증이 심해지고 저린 감각과 근력 약화가 동반될 수 있어 함께 사정한다. 치료는 급성기에 짧은 휴식과 소염진통제, 이후 허리 안정화 운동과 올바른 자세 유지가 기본이며, 다리 근력 저하나 배뇨·배변 이상이 생기면 응급 평가가 필요하다.

## 핵심 개념

- **추간판탈출증** — 추간판의 수핵이 튀어나와 신경근을 누르는 척추 질환이다.
- **좌골신경** — 요추 4번에서 천추 3번의 신경근이 모여 다리 뒤쪽으로 내려가는 굵은 신경이다.
- **직거상 검사** — 누워서 무릎을 편 채 다리를 들 때 방사통이 재현되는지 보는 검사이다.
- **방사통** — 눌린 신경을 따라 먼 부위까지 뻗치듯 퍼지는 통증이다.

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