# 수술 후 수액을 맞은 환자의 낮은 나트륨 수치에 대한 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

수술 후 수액을 맞은 환자의 낮은 나트륨 수치에 대한 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 저장성 수액의 자유수가 쌓여 생긴 희석성 저나트륨혈증이다 **✔ 정답**
2. 구토와 설사로 나트륨을 잃어 생긴 탈수성 저나트륨혈증이다
3. 고혈당의 삼투 작용으로 수분이 이동해 생긴 저나트륨혈증이다
4. 부신 기능저하로 나트륨이 소변으로 빠져 생긴 저나트륨혈증이다
5. 나트륨 섭취가 부족해 생긴 것이므로 식염 보충으로 충분하다

**정답: 1**

## 해설

5% 포도당은 포도당이 대사되면 사실상 물이 되는 저장성 수액이라, 많이 맞고 수술 후 통증과 구역으로 항이뇨호르몬까지 분비되면 수분이 쌓여 나트륨이 희석된다. 체중이 늘고 혈장삼투질농도가 낮은 점이 근거이며 수액 종류와 양을 점검해 보고한다.

## 심화 해설

정답은 저장성 수액으로 수분이 과다하게 들어가 생긴 희석성 저나트륨혈증이라는 해석입니다. 이 환자는 수술 후 1일째 5% 포도당 수액을 3 L나 맞았고 체중이 3 kg 늘었으며 부종은 없습니다. 혈청 나트륨은 126 mEq/L, 혈장 삼투질농도는 262 mOsm/kg으로 모두 낮고 혈당은 112로 정상입니다.

핵심 개념은 자유수의 과다입니다. 5% 포도당 수액은 병 속에서는 등장성처럼 보이지만 몸 안에서 포도당이 빠르게 대사되면 물만 남아 저장성 수액처럼 작용합니다. 수술 직후에는 통증, 구역, 스트레스와 마취로 항이뇨호르몬(ADH)이 분비되어 신장이 물을 배출하지 못합니다. 이때 자유수를 많이 넣으면 수분이 몸에 쌓여 나트륨이 희석됩니다. 총 나트륨이 줄어서가 아니라 물이 늘어서 농도가 낮아진 것이므로 체중은 늘고 혈장삼투질농도는 낮아집니다. 두통, 구역, 혼돈이 나타나고 심하면 경련과 뇌부종이 올 수 있습니다.

대비되는 해석을 보겠습니다. 구토나 설사로 인한 탈수성 저나트륨혈증은 체중이 줄고 피부긴장도가 떨어집니다. 고혈당성 저나트륨혈증은 혈당이 매우 높아 삼투질농도가 높거나 정상입니다. 부신 기능저하는 저혈압과 고칼륨이 함께 옵니다. 식염 보충만으로는 이미 쌓인 수분 문제가 해결되지 않고 심하면 오히려 수분 과다가 악화됩니다.

저나트륨혈증을 볼 때는 혈장 삼투질농도와 체액량 상태를 함께 평가하는 틀이 도움이 됩니다. 삼투질농도가 낮으면 진짜 저장성 저나트륨혈증이고, 이 안에서 체액량이 늘었는지, 정상인지, 줄었는지로 원인을 나눕니다. 이 환자는 부종이 없고 혈압이 정상이어서 체액량 정상형에 가깝고, 수술 후 ADH 분비와 자유수 투여가 겹친 상황으로 해석합니다.

임상에서는 수술 후 환자에서 수액의 종류와 속도, 섭취량과 배설량, 체중 변화, 의식 수준, 혈청 나트륨을 확인합니다. 낮은 나트륨이 확인되면 수액 종류를 확인하고 의사에게 보고해 등장성 수액(0.9% 생리식염수)으로 바꾸거나 수분을 제한하도록 처방을 확인합니다. 증상이 심하면 고장성 식염수 같은 치료가 필요할 수 있으며, 교정 속도는 의사가 정합니다. 두통, 구역, 혼돈이 생기면 즉시 보고하도록 합니다.

## 임상 시나리오

수술 후 낮은 나트륨수액 3 L를 맞은 수술 후 환자
64세 남성이 복부 수술 후 1일째 5% 포도당 수액 3 L를 맞았다. 통증과 구역이 있고 소변량은 800 mL이며 체중이 수술 전보다 3 kg 늘었지만 부종은 없다. 혈압은 124/78 mmHg로 안정적이다.

혈청 나트륨은 126 mEq/L, 혈장 삼투질농도는 262 mOsm/kg(정상 275~295)으로 낮고 혈당은 정상이다. 수술 후 항이뇨호르몬 분비와 함께 자유수이 많이 들어가 생긴 희석성 저나트륨혈증이므로 수액 종류와 양을 점검해 의사에게 보고한다.

## 핵심 개념

- **5% 포도당 수액** — 포도당이 대사된 뒤에는 물처럼 작용해 자유수를 공급하는 수액이다.
- **저장성 수액** — 혈장보다 삼투질농도가 낮아 수분이 세포 안으로 이동하기 쉬운 수액이다.
- **항이뇨호르몬** — 신장에서 물 재흡수를 늘려 소변을 농축시키는 호르몬이다.
- **희석성 저나트륨혈증** — 물이 과다하게 쌓여 나트륨 농도가 낮아진 상태로, 체중이 늘고 삼투질농도가 낮다.

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