# 갈색세포종 환자의 수술 전 혈압 조절을 위한 약물 투여 순서로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

갈색세포종 환자의 수술 전 혈압 조절을 위한 약물 투여 순서로 옳은 것은?

## 보기

1. 베타차단제를 먼저 투여한 뒤 알파차단제를 추가한다
2. 알파차단제와 베타차단제를 같은 시간에 최대 용량으로 시작한다
3. 알파차단제를 먼저 투여하고 맥박이 빠르면 베타차단제를 추가한다 **✔ 정답**
4. 베타차단제만 투여하고 알파차단제는 수술 후에 시작한다
5. 이뇨제로 혈압을 먼저 낮춘 뒤 수술 당일 알파차단제를 투여한다

**정답: 3**

## 해설

베타차단제를 먼저 쓰면 혈관 확장 작용이 막혀 알파 수용체 자극만 남아 혈압이 오히려 치솟을 수 있다. 그래서 알파차단제로 혈관 수축을 먼저 풀고, 빈맥이 있으면 그 뒤에 베타차단제를 추가한다. 순서를 바꾸는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 알파차단제를 먼저 투여하고 맥박이 빠르면 베타차단제를 추가하는 것입니다. 갈색세포종(pheochromocytoma)은 부신수질의 크롬친화세포에서 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린)을 과다 분비하는 종양으로, 발작성 고혈압, 두통, 땀, 심계항진이 특징입니다. 수술 전에 혈압과 맥박을 안정시키는 약물 준비가 필수이며 그 순서가 핵심입니다.

핵심 개념은 알파와 베타 수용체의 역할입니다. 카테콜아민이 알파 수용체를 자극하면 혈관이 수축해 혈압이 오르고, 베타 수용체를 자극하면 심박수가 빨라지고 일부 혈관은 확장됩니다. 베타차단제를 먼저 투여하면 베타 수용체의 혈관 확장 작용이 막히고 알파 수용체의 혈관 수축 자극만 남아 혈압이 오히려 급상승(고혈압 위기)하고 심부전이 생길 수 있습니다. 그래서 페녹시벤자민 같은 알파차단제를 먼저 시작해 혈관 수축과 혈량 감소를 풀어 주고, 알파 차단이 충분히 된 뒤에도 빈맥이 있으면 프로프라놀롤 같은 베타차단제를 추가합니다. 수술 전 7~14일 정도 준비하며 수분과 염분도 충분히 섭취하게 해 수술 중 저혈압을 줄입니다.

대비되는 계획을 보겠습니다. 베타차단제를 먼저 쓰거나 베타차단제만 쓰는 방법은 위험하고, 동시에 최대 용량으로 시작하면 저혈압과 실신이 올 수 있습니다. 알파차단제를 수술 후로 미루면 수술 중 종양 조작으로 카테콜아민이 쏟아져 고혈압 위기가 올 수 있고, 이뇨제는 혈량을 더 줄입니다.

갈색세포종은 약물 외에도 유발 자극을 줄이는 간호가 중요합니다. 종양을 누르거나 심한 정서적 스트레스, 일부 약물(예: 메토클로프라미드 같은 도파민 길항제, 글루카곤)이 발작을 일으킬 수 있으므로 환자에게 알립니다. 수술 전 교육에서는 발작이 오면 휴식하고 앉은 자세로 심호흡을 하되, 증상이 심하면 즉시 의료진을 호출하도록 안내합니다.

임상에서는 알파차단제 투여 후 기립성 저혈압에 주의해 천천히 일어나게 하고, 혈압과 맥박을 자주 재며, 복부 촉진과 갑작스러운 체위 변화, 카페인을 피하게 합니다. 수술 후에는 종양이 제거되며 갑자기 혈압이 떨어질 수 있어 수액과 혈압을 면밀히 감시하고, 저혈당도 확인합니다. 두통과 심한 땀, 심계항진이 갑자기 생기면 즉시 보고하도록 교육합니다.

## 임상 시나리오

수술 전 혈압 준비갈색세포종 환자의 약물 순서
48세 남성이 발작적인 두통과 땀, 심계항진으로 내원해 갈색세포종으로 진단받았다. 평소 혈압은 170/108 mmHg이고 발작 때는 220/120 mmHg까지 오르며 맥박은 118회/분이다. 부신 수술을 앞두고 페녹시벤자민과 프로프라놀롤이 처방되었다.

수술 전 준비는 알파차단제를 먼저 시작하는 것이 원칙이다. 베타차단제를 먼저 쓰면 혈관 수축만 남아 혈압이 오를 수 있다. 알파 차단이 충분해진 뒤 빈맥이 남으면 베타차단제를 추가하고, 기립성 저혈압에 주의해 천천히 일어나게 한다.

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신수질에서 카테콜아민을 과다 분비해 발작성 고혈압을 일으키는 종양이다.
- **페녹시벤자민** — 갈색세포종의 수술 전 혈압 조절에 쓰는 비선택적 알파차단제이다.
- **알파차단제** — 알파 수용체를 막아 혈관 수축을 풀어 혈압을 낮추는 약물군이다.
- **베타차단제** — 베타 수용체를 막아 맥박을 늦추는 약물군으로 알파 차단 후에 추가한다.

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