# 전뇌하수체기능저하증 환자에게 하이드로코르티손과 레보티록신이 처방되었다. 호르몬 보충 계획으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

전뇌하수체기능저하증 환자에게 하이드로코르티손과 레보티록신이 처방되었다. 호르몬 보충 계획으로 옳은 것은?

## 보기

1. 레보티록신을 먼저 시작해 대사를 올린 뒤 하이드로코르티손을 추가한다
2. 하이드로코르티손을 먼저 시작하고 이어서 레보티록신을 시작한다 **✔ 정답**
3. 혈압이 오를 때까지 두 약을 모두 보류하고 경과를 본다
4. 갑상선호르몬은 평생 쓰지 않고 코티솔만 보충한다
5. 코티솔 수치가 정상이 되면 하이드로코르티손을 중단하고 레보티록신만 쓴다

**정답: 2**

## 해설

코티솔이 부족한 상태에서 갑상선호르몬을 먼저 주면 대사와 코티솔 요구량이 늘어 부신 위기가 올 수 있어, 하이드로코르티손을 먼저 시작하고 이어서 레보티록신을 준다. 갑상선호르몬을 먼저 올려 대사부터 살리려는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 하이드로코르티손을 먼저 시작하고 이어서 레보티록신을 시작하는 것입니다. 전뇌하수체기능저하증(panhypopituitarism)은 뇌하수체 전엽 호르몬이 전반적으로 부족한 상태로, 뇌하수체 종양 수술이나 방사선, 분만 후 출혈(시한증후군) 등이 원인입니다. 이 환자는 코티솔과 갑상선호르몬이 모두 부족해 두 약이 함께 처방되었습니다.

핵심 개념은 부신 위기를 피하는 보충 순서입니다. 뇌하수체가 ACTH와 TSH를 모두 만들지 못하면 부신피질의 코티솔 분비와 갑상선호르몬 분비가 함께 줄어듭니다. 코티솔이 부족한 상태에서 레보티록신으로 대사를 먼저 올리면 코티솔 분해와 요구량이 늘어나 남아 있던 부족한 코티솔이 더 모자라게 되고, 저혈압, 저혈당, 쇼크로 이어지는 부신 위기가 생길 수 있습니다. 그래서 글루코코르티코이드를 먼저 또는 적어도 함께 시작하고 이어서 갑상선호르몬을 시작하는 것이 원칙입니다. 이 환자처럼 갑상선호르몬을 먼저 주는 계획은 위험합니다.

대비되는 계획을 보겠습니다. 두 약을 모두 보류하면 이미 있는 저혈압과 저나트륨 상태가 악화됩니다. 갑상선호르몬을 쓰지 않고 코티솔만 보충하면 TSH가 없어 갑상선호르몬 결핍이 계속됩니다. 코티솔이 정상으로 나온다고 중단하면 약 효과가 사라져 다시 부족해지므로 임의 중단은 안 됩니다. 하이드로코르티손은 평생 필요한 경우가 많고 용량은 아침에 많이, 오후에 적게 나누어 생리적 리듬에 맞춥니다.

응급 상황 교육도 구체적으로 합니다. 심한 구토나 설사, 고열, 수술처럼 스트레스가 클 때는 코티솔 요구량이 늘어 약을 평소보다 늘리거나 주사로 바꿔야 할 수 있으므로 미리 의사와 계획을 세워 둡니다. 복용을 잊거나 중단하면 피로, 어지럼, 저혈압, 저혈당, 심한 탈력이 나타날 수 있어 이런 증상이 생기면 곧바로 진료를 받도록 합니다.

임상에서는 스트레스 상황(감염, 수술, 외상)에서는 코티솔 용량을 늘려야 하므로 환자에게 응급 시 대처 방법을 교육하고 의료 정보 팔찌를 착용하게 합니다. 구토나 설사로 약을 먹지 못하면 즉시 연락하도록 합니다. 간호사는 혈압, 혈당, 나트륨, 체중, 피로를 관찰하고 레보티록신은 아침 공복에 먹는 방법과 칼슘, 철분과의 간격을 함께 안내합니다.

## 임상 시나리오

뇌하수체 수술 후 호르몬 보충코티솔과 갑상선호르몬이 모두 부족한 환자
52세 남성이 뇌하수체 종양 제거술을 받은 뒤 피로와 저혈압, 저나트륨혈증이 지속되었다. 검사에서 코티솔, TSH, 유리 T4가 모두 낮아 전뇌하수체기능저하증으로 진단되었다. 의사는 하이드로코르티손과 레보티록신을 처방했다.

코티솔이 부족한 상태에서 갑상선호르몬을 먼저 올리면 대사와 코티솔 요구량이 늘어 부신 위기가 생길 수 있다. 그래서 하이드로코르티손을 먼저 시작하고 이어서 레보티록신을 투여한다. 감염이나 수술 같은 스트레스 때는 용량을 늘려야 하므로 응급 대처법을 교육한다.

## 핵심 개념

- **전뇌하수체기능저하증** — 뇌하수체 전엽에서 나오는 여러 호르몬이 전반적으로 부족한 상태이다.
- **하이드로코르티손** — 부족한 코티솔을 보충하는 글루코코르티코이드 약물이다.
- **레보티록신** — 부족한 갑상선호르몬을 보충하는 합성 T4 약물이다.
- **부신 위기** — 코티솔이 급격히 부족해 저혈압, 저혈당, 쇼크가 오는 응급 상태이다.

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