# 급성사구체신염으로 입원한 환자의 경과이다. 회복되고 있음을 나타내는 해석은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

급성사구체신염으로 입원한 환자의 경과이다. 회복되고 있음을 나타내는 해석은?

## 보기

1. 소변량이 늘었으므로 수분과 염분 제한을 모두 풀어도 된다
2. 소변량이 늘고 체중과 혈압이 내려 체액 과다가 줄고 있다 **✔ 정답**
3. 체중이 줄었으므로 탈수가 진행되어 수액 보충이 필요하다
4. 소변량이 갑자기 늘었으므로 신기능이 급격히 악화되고 있다
5. 혈압이 내려갔으므로 혈압 측정은 더 하지 않아도 된다

**정답: 2**

## 해설

급성사구체신염은 소변량이 늘면서 저류되었던 체액이 빠져 체중과 혈압이 내려가면 회복기로 본다. 소변량 증가를 곧바로 신기능 악화나 탈수로 읽거나 제한을 모두 푸는 것이 함정이다. 제한은 의사 지시에 따라 천천히 조정한다.

## 심화 해설

정답은 소변량이 늘고 체중과 혈압이 내려 체액 과다가 줄고 있다는 해석입니다. 급성사구체신염에서는 사구체 여과가 떨어져 소변량이 줄고 나트륨과 수분이 몸에 쌓이므로 부종, 체중 증가, 고혈압이 생깁니다. 제시된 입원 1일에는 소변량이 350 mL로 적고 혈압이 160/100 mmHg로 높았습니다. 입원 4일에는 소변량이 1,400 mL로 늘고 체중이 1.5 kg 줄었으며 혈압도 138/86 mmHg로 내려와 쌓여 있던 체액이 빠지는 이뇨가 일어난 것입니다.
핵심 개념은 급성사구체신염의 경과입니다. 감염 후 면역복합체로 생긴 염증은 대개 1~2주 안에 가라앉기 시작하며, 이때 사구체 여과가 회복되면서 소변량이 늘고 부종과 혈압이 함께 줄어듭니다. 혈뇨와 단백뇨는 그 뒤에도 몇 주에서 몇 달 더 남을 수 있어 정기적으로 소변검사와 신기능, 혈압을 확인합니다. 소변량 증가, 체중 감소, 혈압 하강, 혈액요소질소와 크레아티닌 감소가 함께 나타나는 것이 회복의 기준입니다.
대비되는 해석을 보겠습니다. 제한을 모두 푸는 것은 아직 이르며, 의사의 지시에 따라 소변량과 부종, 혈압을 보며 단계적으로 완화합니다. 체중 감소를 탈수로 보는 것은 입원 때 쌓였던 체액이 빠진 결과라는 점을 놓친 해석입니다. 소변량 증가를 신기능 악화로 보는 것은 반대 방향의 오해입니다. 혈압이 내려갔다고 측정을 멈추면 재상승이나 합병증을 놓칠 수 있습니다.
임상에서는 활력징후, 체중, 부종, 소변량과 색을 매일 같은 방법으로 기록하고 변화를 비교합니다. 이뇨가 시작되어도 탈수나 전해질 이상이 생기지 않는지 살피고, 두통이나 시야 흐림, 의식 저하가 있으면 고혈압성 뇌병증을 의심해 즉시 알립니다. 퇴원 교육에서는 정기 외래 방문, 혈압 측정, 소변 색 변화와 부종 재발 시 진료받기, 인후염이나 피부 감염의 초기 치료를 강조합니다.
회복기에도 수분과 나트륨 제한, 활동 범위는 의사의 지시에 따라 천천히 완화합니다. 간호사는 환자와 가족이 증상이 좋아졌다고 해서 스스로 식이를 풀지 않도록 설명하고, 퇴원 뒤에도 몇 주 동안 혈압과 소변 색, 부종을 확인하도록 격려합니다. 필요하면 혈압 기록지를 만들어 외래 방문 때 가져오게 하면 경과를 판단하는 데 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

사구체신염 회복 징후소변량·체중·혈압 변화로 경과 판단
급성사구체신염은 감염 후 면역복합체로 사구체에 염증이 생겨 여과가 떨어지는 질환이다. 그래서 소변량이 줄고 나트륨과 수분이 몸에 쌓여 부종, 체중 증가, 고혈압이 나타난다. 입원 초기에는 소변량이 350 mL/일, 혈압이 160/100 mmHg로 체액 과다 소견이 뚜렷했다.

회복기에는 사구체 여과가 되살아나 소변량이 늘고 저류되었던 체액이 빠지면서 체중과 혈압이 함께 내려간다. 입원 4일의 소변량 1,400 mL/일, 체중 감소, 혈압 138/86 mmHg가 이 경과에 맞는다. 다만 혈뇨와 단백뇨는 더 남을 수 있어 소변검사와 신기능을 정기적으로 확인하고, 수분·염분 제한은 의사 지시에 따라 서서히 조정한다. 회복이 확인되어도 재발이나 만성화 여부를 보기 위해 외래에서 소변검사와 혈압 측정을 이어 가도록 교육한다.

## 핵심 개념

- **급성사구체신염** — 감염 뒤 면역 반응으로 사구체에 염증이 생겨 부종과 고혈압을 보이는 질환이다.
- **사구체 여과** — 혈액이 사구체에서 걸러져 소변의 원료가 되는 과정이다.
- **혈뇨** — 소변에 적혈구가 섞여 나오는 상태로 염증이 가라앉은 뒤에도 남을 수 있다.
- **단백뇨** — 소변으로 단백질이 빠져나오는 상태로 사구체 손상을 시사한다.

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