# 혈액투석을 받는 환자의 오전 투약 중 투석이 끝난 뒤로 미룰 약물은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

혈액투석을 받는 환자의 오전 투약 중 투석이 끝난 뒤로 미룰 약물은?

## 보기

1. 투석 중 회로가 막히지 않도록 투석 시작 때 쓰는 헤파린
2. 식사와 함께 복용하도록 처방된 탄산칼슘 인결합제
3. 단백 결합률이 높아 투석으로 거의 제거되지 않는 약물
4. 투석 직전에 소변을 늘리려고 반복 투여하는 정맥 이뇨제
5. 수용성이며 분자량이 작아 투석으로 제거되는 정맥 항생제 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

분자량이 작고 수용성이며 단백 결합률이 낮은 약물은 투석으로 제거되므로 투석이 끝난 뒤에 투여한다. 헤파린은 투석 중에 쓰고 인결합제는 식사와 함께 복용한다. 투석 날이라고 모든 약을 투석 후로 미루는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 투석으로 제거되는 정맥 항생제입니다. 혈액투석 환자의 투약에서는 투석 전에 준 약이 투석 중에 혈액과 함께 걸러져 나가면 치료 농도가 유지되지 않으므로, 투석으로 제거되는 약은 투석이 끝난 뒤에 주는 것이 원칙입니다.

투석으로 제거되는 정도는 약물의 성질로 결정됩니다. 분자량이 작고, 물에 잘 녹으며, 혈장 단백과 결합하는 비율이 낮고, 분포 용적이 작은 약일수록 잘 제거됩니다. 세파졸린(cefazolin) 같은 세팔로스포린 항생제와 일부 수용성 약이 여기에 속합니다. 반대로 단백 결합률이 높거나 지방에 잘 퍼지는 약, 분자량이 큰 약은 투석으로 거의 제거되지 않아 투석 시간과 무관하게 투여해도 됩니다.

함께 제시된 보기도 구분해야 합니다. 헤파린(heparin)은 투석 회로에서 혈액이 굳지 않도록 투석 중에 투여합니다. 인결합제는 식사 속 인과 장에서 결합해야 효과가 있으므로 식사와 함께 복용합니다. 인결합제를 투석 후에 따로 주면 식사 속 인과 결합하지 못해 효과가 떨어집니다. 이뇨제는 잔여 소변이 있을 때만 효과가 있고 무뇨 환자에게는 의미가 적습니다. 항고혈압제는 투석 중 저혈압 위험 때문에 투석 전 투여 여부를 의사에게 확인하는 경우가 많지만, 이는 제거되는 약과는 다른 이유입니다.

국가시험에서는 이처럼 약물의 성질과 투석 원리를 연결해 묻는 문항이 자주 출제되므로, 분자량, 수용성, 단백 결합률 세 가지 키워드를 한 묶음으로 외워 두면 도움이 됩니다. 같은 약이라도 투석막의 종류와 투석 방식에 따라 제거 정도가 달라질 수 있어, 실제 병동에서는 약제부의 투석 환자 투약 지침을 함께 확인하는 것이 안전합니다.

임상에서는 투석 일정표와 투약 시간표를 함께 보고, 약을 줄 때마다 투석 전후 투여 여부를 확인합니다. 약사나 의사와 상의해 제거되는 약은 투석 후 보충 용량으로 조정하게 합니다. 환자에게는 투석 날에는 평소 시간에 임의로 약을 먹지 말고 간호사에게 먼저 물어보도록 교육합니다. 이렇게 하면 투석으로 약효가 떨어지거나 약물이 쌓여 독성이 생기는 일을 줄일 수 있습니다.

## 임상 시나리오

투석 날 투약투석 전후 투약 시간 조정
65세 여자 환자는 만성 신부전으로 주 3회 혈액투석을 받고 있으며 오늘 오전 9시에 투석이 예정되어 있다. 오전 8시 정규 투약 시간에는 헤파린 주입 지시, 식사 때 먹는 인결합제, 투석 중 사용할 약, 정맥 항생제가 함께 준비되어 있다. 환자는 약을 한꺼번에 먼저 달라고 요청한다. 간호사는 투석 일정과 처방 시간을 대조해 약마다 투여 시점을 정해야 한다.

투석 환자의 약은 투석으로 얼마나 제거되는지에 따라 시간을 정한다. 분자량이 작고 수용성이며 단백 결합이 낮은 약은 투석 후에 투여해 치료 농도를 유지한다. 회로 응고를 막는 약은 투석 중에, 인결합제는 식사와 함께 쓴다. 약마다 목적이 달라 일괄적으로 앞당기거나 미루지 말고 투약 시점을 확인한다.

## 핵심 개념

- **혈액투석** — 기계로 혈액을 걸러 노폐물과 수분을 제거하는 신대체요법이다.
- **헤파린** — 혈액이 굳는 것을 막아 투석 회로 응고를 예방하는 항응고제이다.
- **인결합제** — 음식 속 인과 장에서 결합해 인의 흡수를 줄이는 약이다.
- **단백 결합률** — 약물이 혈장 단백과 결합한 비율로 높을수록 투석으로 덜 제거된다.

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